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话说驱铅治疗

2021-07-19朱莎

家庭医学 2021年5期
关键词:丁二酸铅中毒复查

朱莎

急性铅中毒的一般治疗及西药治疗

一般治疗  脱去被污染的衣物和鞋帽等。经皮肤中毒的,用肥皂和清水冲洗皮肤;经吸入中毒的,迅速让其脱离有毒的环境,转移至通风处,避免中毒进一步加重。

西药治疗  经口服出现急性铅中毒的,应立即洗胃和导泻。可用1%硫酸钠或硫酸镁反复、彻底洗胃,洗胃后灌入活性炭;可大量饮用牛奶或蛋清保护胃黏膜,并使用硫酸镁或甘露醇导泻;导泻效果差的患者,应及时给予灌肠。腹部绞痛的患者,可用一些方法缓解疼痛,如缓慢静注10%葡萄糖酸钙、肌肉注射阿托品或山莨菪碱、局部热敷、针灸等。

慢性铅中毒的西药治疗

驱铅治疗是通过驱铅药物,使体内高水平的铅与之结合,排出体外,以阻止铅对机体发挥毒性,造成损伤。注意,驱铅治疗只用于血铅水平中度及以上铅中毒(血铅水平≥250微克/升)。(以下内容参考2006年原国家卫生部印发的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》)。

中度铅中毒

建议先做驱铅试验,阳性者应进行药物驱铅治疗。

治疗首选二巯丁二酸。剂量为每次350毫克/平方米体表面积,每日3次口服,连续5天;继而改为每日2次给药,每次药量不变,连续14天。每个疗程共计19天。对无法完全脱离铅污染环境的儿童,则应采用依地酸钙钠进行治疗,用量为1 000毫克/平方米体表面积,静脉或肌内注射,5天为1个疗程。停药4~6周后复查血铅,如血铅水平≥250微克/升,可在1个月内重复上述治疗;如<250微克/升,则按高铅血症或轻度铅中毒处理。

重度铅中毒

选择二巯丁二酸治疗,方法同前。依地酸钙钠的用量为1 000~1 500毫克/平方米体表面积,静脉或肌内注射,5天为1个疗程。疗程结束后每2~4周复查一次血铅,如血铅水平≥450微克/升,可重复上述治疗方案;如连续2次复查血铅水平在250~449微克/升,则按中度铅中毒处理。

血铅水平≥700微克/升,应即时复查静脉血铅,确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史,经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留,必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时,当患儿出现排尿后,方可使用依地酸钙钠,否则易导致脑细胞内铅含量过高,出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。

联合治疗结束后复查血铅,如果血铅水平≥700微克/升,可立即重复联合治疗方案;如≥450微克/升,按重度鉛中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后,应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平,及时予以补充。并严密观察治疗效果。

驱铅治疗时应注意:①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源,否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补铁后再行驱铅治疗,因为缺铁会影响驱铅治疗的效果。③驱铅治疗必须严格把握用药指征,目前常用的药物(依地酸二钠钙、二巯基丁二酸、二巯基丙醇和青霉胺等)均有一定的毒性,所以是否用药应依据以上防治指南中的标准进行。④当儿童血铅水平在250~449微克/升时,如有条件,可通过驱铅试验判断驱铅药物的排铅效果,以决定是否进行驱铅治疗。血铅水平<250 微克/升的儿童,通常不须驱铅治疗。不必要的药物驱铅有害无益。⑤根据外周血测定的血铅水平,不能诊断铅中毒,并且不能决定是否应进行驱铅治疗;必须依据连续两次静脉血的测定结果来判断血铅水平。

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