刘祖春

71岁的王先生因反复头晕和走路不稳两个月，来医院就诊。经头颅磁共振检查，发现有腔隙性脑梗死。进一步做脑血管造影检查发现，其右侧椎动脉从颈段开始就闭塞，左侧椎动脉颅内段也有很严重的狭窄，是导致患者发病的“罪魁祸首”。在充分评估后，医生为患者实施了左侧椎动脉支架成形术。术后，血管狭窄消失，患者再也没有发生过头晕和走路不稳的情况。

哪些脑血管狭窄需要放支架

⒈通常是脑动脉出问题才可能需要“放支架”。心脏放置支架已经众所周知，脑内能否放置支架进行治疗？回答是肯定的，但通常安放于脑动脉。一般是脑动脉出了问题，才会考虑是否需要“放支架”。

⒉“目标血管要够粗”才适合“放支架”。脑供血动脉包括为大脑前部供血的颈动脉系统和为大脑后部供血的椎动脉系统。从这些血管的起点（脖子以下）到颅内，任何部位发生狭窄或堵塞，都可能造成脑梗死。由于目前可供选用的脑血管支架尺寸有限制，故直径不足1.5毫米的血管不适合做支架成形术。

⒊脑梗死急性期不适合“放支架”。如果是刚发生的脑梗死（急性期） ，最有效的治疗方法是及时（在时间窗内）“打通”闭塞的血管，可以用药（溶栓） ，也可以机械开通（手术取栓）。此时，“放支架”并不是首选方法，只有取栓或扩张的方法失败后，才考虑“放支架”。如果脑梗死超过了溶栓或取栓的“时间窗”，则最好等病情稳定后，再考虑对符合指征的病灶“放支架”。因为过早开通血管，恢复灌注的梗死区很可能会出血，反而增加风险。

⒋只有“责任血管”或有“潜在风险”的血管才有必要“放支架”。需要“放支架”的脑血管，一般是严重狭窄或新近闭塞的脑血管。很多有“三高”、吸烟等心脑血管危险因素的患者，其脑血管“遍体鳞伤”，到处都有狹窄。脑血管支架成形术不是“铺铁轨”，并非看到血管有狭窄，就需要“放支架”。一般来说，只有那些与患者的症状有明确关系的“责任血管”，以及有“潜在风险”的血管（一旦发生闭塞会致残或致命） ，医生才会在综合考虑患者“获益”和手术风险的基础上，酌情“放支架”。

已经发生脑梗死是否还有必要“放支架”

目前，大部分脑血管支架成形术是为了预防病变血管引发脑梗死，既不能“立竿见影”地让已经发生残疾脑梗死患者康复，也无法对脑梗死后的其他并发症（如感染、血栓等）产生直接作用。因此，患者是否需要做脑血管支架成形术，还需要考虑其是否能够自理（脑血管病专业领域有个MAS评分，不超过3分者“放支架”才有意义）。如果脑梗死患者偏瘫严重，生活已经无法自理，一般不考虑“放支架”。

需要特别说明的是，对于脑血管支架，患者既不要因为担心它是“植入物”，需要长期服药而有抵触情绪;也不要道听途说，夸大支架的作用。脑梗死后是否需要“放支架”，应由专业的脑血管病医生在充分评估病情并结合患者的需求和意见后，做出决定。

延伸阅读

如何发现脑血管狭窄  通过病史、体检，TCD（经颅超声多普勒技术）、颈部血管超声检查、CTA（CT血管造影术）、MRI（核磁共振）、DSA（脑血管造影）等方法，可以了解血管有无狭窄。其中DSA是检查血管狭窄的“金标准”，是一项比较成熟的检查方法，操作简单，创伤小，恢复快，并发症非常少见。

什么是脑内支架置入术  脑内支架置入术是把特制的带弹性的支架，通过导管导入到血管狭窄处，将狭窄的血管撑开，使血管重新通畅的一种治疗方法。手术时通过脑血管造影，将一根细导管从大腿根部动脉穿刺直达颈动脉、椎动脉或脑内动脉狭窄处。