王燕 朵德龙

【关键词】 Rhupus综合征;甲状腺功能亢进;类风湿关节炎;系统性红斑狼疮;重叠综合征;医案

重叠综合征又称重叠结缔组织病，即患者同时出现两种或两种以上独立确诊的结缔组织病的综合征。Rhupus综合征是临床和免疫学观察到的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）和系统性红斑狼疮（system lupus erythmatosis，SLE）同时发生的一种罕见疾病。其在RA和SLE中的发生率分别为0.09%～15.5%和9.7%[1]，病情复杂，容易误诊。青海大学附属医院近来收治1例Rhupus综合征合并甲状腺功能亢进患者，通过介绍本例患者疾病的诊治过程及相关文献复习，从而提高临床医生对本病的认识。

1 病例资料

患者，女，48岁，2019年12月5日就诊。以乏力7个月，加重伴双下肢水肿1个月为主诉。患者7个月前无明显诱因出现乏力，纳差，伴胸闷、气憋，脱发明显，关节痛，未重视。1个月前劳累后乏力加重，后出现双下肢水肿，24 h尿量约600 mL，

色黄，泡沫增多，后症状逐渐加重，门诊完善尿常规：尿蛋白（PRO）（+），隐血（BLD）（++）。血常规：白细胞计数（WBC）3.07×109·L-1，红细胞计数（RBC）3.16×1012·L-1，血红蛋白（Hb）73 g·L-1，血小板计数（PLT）97×109·L-1。肾功能：尿素（BUN）5.7 mmol·L-1，肌酐（Cr）25 μmol·L-1;24 h尿蛋白定量1.52 g。为求进一步诊治，收住入院。既往史：7年前无明显诱因出现双手多个近端指间关节、掌指关节肿胀，伴疼痛，伴晨僵感，间断服用解热镇痛抗炎药，未规律治疗，后逐渐出现多关节活动受限。

体格检查：心率112次·min-1。贫血貌，双侧眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，眼球无突出，口唇苍白，甲状腺三度肿大。双下肢中度凹陷性水肿，双手尺侧偏斜，近端指间关节轻度屈曲受限，双腕关节屈曲背伸受限，近端指间关节肿胀，压痛阳性。……