王立刚

（天津市东丽区东丽医院骨科，天津 300322）

股骨粗隆间骨折属于常见骨科疾病，老年人群发病率较高。随着我国老龄化加剧，老年人口的不断增多，该病发生率一直居高不下。针对老年股骨粗隆间骨折，尽早明确诊断与积极治疗，而选择何种方案治疗成为研究热点[1]。保守疗法治疗该病有一定的价值，比如骨牵引治疗，但这类方案治疗后患者的并发症较多，比如髋内翻、废用性骨质疏松、肢体短缩、肺部感染及褥疮等[2]。我院近几年手术治疗逐渐成熟开展起来，已有多种手术方案可用于老年股骨粗隆间骨折治疗，比如动力髋钉治疗与锁定钢板治疗，为了进一步比较这两种手术方案治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，我院就2015年1月至2020年12月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，现就相关结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月至2020年12月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组患者40例。纳入标准：有完整的临床资料，经临床表现、影像学检查等确诊满足股骨粗隆间骨折诊断标准，年龄55~80岁，自愿配合研究且签署知情同意书，满足手术指征，均接受手术方案治疗。排除标准：合并炎性心肝肾病变，不愿意配合研究，合并恶性肿瘤，合并其他严重骨折疾病，合并血液系统疾病，有精神异常或意识障碍，有较重的沟通障碍，以及随访不足半年。本研究经院内医学伦理委员会批准。对照组：男22例、女18例；年龄55~78岁，均值65.23±12.36岁；病程3~24 h，均值10.22±4.26 h。观察组：男24例、女16例；年龄55~79岁，均值65.53±12.22岁；病程3~24 h，均值10.36±4.19 h。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 动力髋钉治疗

对照组患者接受动力髋钉治疗，于股骨粗隆外下外侧穿刺与入路后，充分暴露股骨干外侧，先完成常规手法复位，经股骨大粗隆外侧下2 cm利用固定器将导针打入，利用C型臂X线机引导，在直视下完成固定，将导针置入股骨头颈内部，拍摄X线侧位可见其在股骨头颈1/3，利用钻孔法将动力髋钉拧入。拧入动力髋钉后，完成加压固定，将尾部拧紧，对复位固定情况进行X线复查，确认固定良好，则对伤口进行冲洗，置入引流管，完成切口缝合，术后常规抗感染。

1.2.2 锁定钢板治疗

观察组患者选择锁定钢板治疗，选择患侧髋关节入路，于股骨上段和骨折处充分暴露视野，先常规手法复位处理，经股骨粗隆外侧将锁定钢板置入，其中钢板近端顶点位于股骨粗隆间下1.5 cm左右，以螺钉固定钢板后加压处理，于C型臂X线机引导下对复位情况进行观察，确认复位满意，则对锁定钢板蛇形位置加用锁定螺钉处理，同时钢板远端置入后完成加压与固定。术后，完成创口冲洗，将引流管置入后常规逐层缝合，术后常规抗感染。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标 两组患者分别的手术时间、手术出血量、住院时间。

1.3.2 疗效

随访半年时，从疼痛程度、关节活动度及关节功能三个方面实施Harris评分法评定疗效情况，满分100分，90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，不足70分为差；优良率=优率+良率[3]。

1.4 统计学分析

数据分析软件为SPSS22.0，计数资料以例（n）及百分数（%）表示、χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示、t检验；P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、手术出血量、住院时间

对照组手术时间124.03±10.42 min、手术出血量189.25±11.47 mL、住院时间14.03±4.77 d；观察组手术时间90.25±8.14 min、手术出血量 123.06±8.22 mL、住院时间10.31±3.02 d。观察组各项指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组疗效比较

随访半年时，观察组疗效明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效对比（例（%），n=40）

3 讨论

老年人因骨量流失，骨密度降低，导致大部分老年人都存在不同程度的骨质疏松。因此在直接或间接外力作用下，极易导致老年人发生骨折疾病，其中股骨粗隆间骨折是常见的一种[4]。

本研究结果显示，锁定钢板组手术时间、手术出血量和住院时间明显少于动力髋钉组，说明锁定钢板治疗患者手术操作耗时更短，手术期间的应激与创伤减少，避免了大量出血，同时促进了术后更快恢复。锁定钢板组的疗效优良率高于动力髋钉组，说明锁定钢板方案可明显改善疗效，优于动力髋钉方案。锁定钢板是在生物学接骨术（Biological Osteosynthesis, BO）理论指导下发展而来的新型内固定物，具有自身独特的设计优势，即含有锁定螺钉孔，钢板和螺钉锁定可促进锁定钢板更稳定，也是微创手术理想的治疗方式。经股骨近端锁定钢板处理，与股骨近端的形态相符合，治疗期间可作为临时的弹性固定内支架，使得骨端稳定性提高，对骨的把持能力更强，盈利分散，对骨折端的血运影响更少，可避免直接压迫，对骨折局部生物学环境有良好的保护作用[5]。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折应用锁定钢板治疗，相比动力髋钉方案，可减少手术时间与手术出血量，缩短住院时间，随访半年疗效更好，值得临床应用。