赵永飞 田俊梅 高毅鹏

(1.郑州大学附属洛阳中心医院营养科，河南 洛阳 471000；2.郑州大学附属洛阳中心医院心内科，河南 洛阳 471000）

心力衰竭等心血管疾病依然面临各种发病风险[1]，且心力衰竭患者若合并营养不良，会阻碍疾病的预后[2]。有研究表明，医院-家庭（Hospital and Family，HAF）延伸营养管理模式能够有效改善患者营养状态从而改善疾病预后[3]，因此，本文回顾性研究130例2018年11月至2019年4月洛阳市某医院心内科监护室收治的慢性心力衰竭患者资料，探讨HAF延伸营养管理模式对慢性心力衰竭合并营养不良患者营养状态及再住院率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年11月至2019年4月洛阳市某医院心内科监护室收治的慢性心力衰竭患者资料130例。纳入标准：（1）症状符合慢性心力衰竭的临床诊断标准；（2）认知功能完好；（3）年龄40~80岁，病程1~5年；（4）接受随访；（5）患者及其家属对本研究知情且同意。排除标准：（1）脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病的末期患者；（2）拒绝合作或因语言交流障碍、严重听觉、视觉、活动、认知障碍等无法合作者。

按照管理方法的不同，将患者分为研究组64例和对照组66例。研究组男35例，女29例，平均年龄66.13±6.41岁，平均病程3.12±0.77年，对照组男36例，女30例，平均年龄66.41±6.12岁，平均病程3.56±0.69年。两组患者的一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规营养支持管理具体方法为：对照组患者入院后积极治疗原发病，并进行营养风险筛查。每月上报营养支持并发症例数，管理部常规每月检查营养支持管理落实情况。

HAF延伸营养管理模式管理具体方法为：首先科室组建HAF营养管理小组，由护士长担任组长，统筹安排研究计划和实施方案。成员由主治医生、责任护士、营养医师组成。①数据收集，②营养管理方案：应用NRS-2002营养风险筛查[4]方法及营养不良分级将营养不良患者纳入营养管理计划。HAF营养管理包括患者入院营养状况评估、存在的主要营养问题、院内营养管理计划、家庭照护计划和随访内容。在常规营养管理的基础上，给予出院后的延伸护理，且在讨论和制订计划中，患者及其主要照顾者都会被邀请参加。

两组患者均在入院时开始干预，持续干预6个月后结束。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状况

采用NRS-2002营养风险筛查评分评估患者入院时与连续管理1个月、6个月后的营养状况，总分0~7分，总分≥3分者判定

为存在营养风险，总分＜3分者不存在营养风险。

1.3.2 并发症和再住院率

比较两组患者营养常规营养支持管理或HAF延伸营养管理模式干预后的并发症情况，以及出院后1个月和6个月内因心力衰竭再入院情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件进行数据分析。计数资料表示为百分数，且采用χ2检验；计量资料表示为（±SD），采取t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况比较

干预前两组患者的营养状况评分对比无显著性差异（P＞0.05），干预后两组患者评分均降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者营养状况比较（±SD，分）

表1 两组患者营养状况比较（±SD，分）

注：与干预前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者并发症和 再住院率比较

研究组的并发症发生率以及出院后1个月、出院后6个月的再住院率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症和再住院率比较（n（%））

3 讨论

多数慢性心力衰竭患者体内蛋白质和其他营养元素合成不足，不利于疾病的恢复[5,6]。因此，提高患者的营养状态对整体疗效的提高起着至关重要的作用[7]。HAF延伸营养管理模式旨在确保患者接受的营养管理具有协调性和连续性[8]。

本研究结果显示，研究组并发症情况优于对照组，说明HAF延伸营养管理模式能够更有效地改善营养状况，降低并发症发生率和再入院率。同时我们的研究还发现研究组心功能的检测指标改善也较为明显。分析其原因为：HAF延伸营养管理模式使患者出院后依旧被给予专业的营养干预。家庭营养管理过程当中，患者的健康教育得到加强，自我管理意识提高，因而改善疾病症状和营养状态，在医护人员电话随访后，患者的用药和饮食干预的依从性提高，有利于疾病的预后和恢复，同时，家庭营养管理还能降低治疗费用，改善患者身心状况，一举两得。最后，营养管理模式下使医患沟通、患者与家属之间的沟通都得到加强。

综上所述，医院和家庭的营养管理模式在慢性心力衰竭合并营养不良患者中应用效果良好。