潘海燕

(涿州市医院 神经内科，河北 保定 072750)

超早期静脉溶栓实现再灌注是治疗脑梗死的有效手段之一，但静脉溶栓后发生早期神经功能恶化不仅会抵消溶栓带来的效益，同时预示不良预后，其中脑缺血加重为静脉溶栓患者病情加重及预后不良的重要原因。因此，在静脉溶栓后如何预防脑血栓进展尤为重要。在没有介入治疗条件的广大基层医院，临床需要一种有效的能与静脉溶栓联合的治疗方案，抑制血栓进展，并保证溶栓效果。本文介绍1例静脉溶栓后超早期联合新型凝血酶抑制剂阿加曲班治疗持续进展的后循环脑梗死患者，观察其疗效及长期随访预后。

1 病例资料

患者张某，男，47岁，因发作性右侧肢体麻木无力19 h入院。患者入院前19 h突发右侧肢体麻木无力，以右侧偏身麻木无力为主，发作数分钟可自行缓解，缓解完全，共发作2次。

既往史：既往高血压病史6 a，最高180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；父母高血压病史。患者2015年于涿州市医院行冠状动脉支架植入术；否认脑血管病史。

入院时查体：血压190/120 mmHg，神清语利，左侧同向性偏盲，未见眼震，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中，双侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖及电解质未见异常。

诊疗经过：患者入院行头颅CT后诉头晕伴视物旋转，伴恶心、呕吐，右侧肢体不能活动，口角歪斜，不能言语，饮水呛咳。查体：嗜睡，重度构音障碍，水平眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，伸舌不过唇，咽反射减弱，右侧肢体不能活动，四肢肌张力略增高，双侧病理征阳性。……