任永凤

作者单位：236800 安徽省亳州市人民医院超声科

患者男，88岁，左足中趾溃烂半年余，右手小指溃烂1年余，外院间断治疗未愈。因上述创面加重并出现异味，现来我院就诊。专科检查：左足中趾趾掌关节处见一直径约2.0 cm创面，部分组织呈黑色，可闻及臭味，伴脓性渗出；右手小指末端背侧见一直径约1.5 cm创面，肉芽生长较差，突出表面，伴脓性血性渗出，余无异常。超声检查：右手小指远端软组织内见一大小约1.0 cm×0.6 cm×1.2 cm不均质低回声肿块，形态不规则，边界模糊，内可见斑点状钙化灶；CDFI探及肿块内血流丰富，阻力指数0.71（图1）。左足中趾趾掌关节处软组织内见一大小约1.2 cm×0.8 cm×1.3 cm低回声肿块，呈分叶状，边界模糊，向关节深部浸润；CDFI探及肿块内血流丰富，阻力指数0.72（图2）。腋窝、腹股沟区均未见肿大淋巴结。超声提示：右手小指远端及左足中趾趾掌关节处软组织内占位，结合临床考虑黑色素瘤可能性大。病理及免疫组化诊断：恶性黑色素瘤（图3）。

图1 右手小指远端肿块声像图

图2 左足中趾趾掌关节肿块CDFI图

图3 恶性黑色素瘤病理图（HE染色，×100）

讨论：恶性黑色素瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，好发年龄为38～80岁，发病率男性高于女性，多见于足底、手掌、指甲下，预后较好。本例为老年男性患者，病变同时发生于手足部较为罕见。手足部黑色素瘤早期溃烂后表现为创口经久不愈或伴有肿胀、疼痛、破溃、渗液或血性渗出物，指甲裂开、周围组织增生及不规则色素沉着和黑斑等；晚期表现为指甲缺损，甲周和甲下均可见广泛的黑色改变，甲板增厚与甲床分离。本例患者小指甲缺失，指端组织溃烂、血性渗出、创面周边见不规则肉芽样组织生长，但未见明显色素斑点，其足部趾掌关节处病灶皮肤明显变黑，表面溃破渗出，肿块向深部浸润，呈分叶状，内部血流丰富，为临床诊断提供了重要信息。超声可以准确测量黑色素瘤的大小、形态、内部血流、深部有无浸润及引流区淋巴结情况，在临床早期诊断、治疗及随访中均具有重要价值，但确诊仍需依靠病理活检。本病应与手足部血管球瘤、足部甲下黑痣、甲沟炎、脓性肉芽肿等鉴别诊断。