李志家 李佩仪

心衰是心力衰竭的简称,是由于无法控制心脏病的发展,而最终导致发展成一种严重的疾病［1］。该病容易引起患者心源性猝死,严重威胁患者的生命安全。随着人们生活习惯的不断变化,我国心血管疾病和脑血管疾病的发生率在逐年增加,且心力衰竭的发生率也在逐年增加。根据研究,有2%～4%的患者在发生心肌梗死后的10 年中会出现心力衰竭,且5 年内的存活率不到5%［2］。从生理学的角度来看,心律失常是由异常的心脏传导机能引起的节律性的跳动障碍。而心律失常经常会导致发生心力衰竭症状,使患者猝死的风险提高［3］。因此,通过控制患者的心率,可以改善患者心力衰竭的症状,控制病情的发展,改善生活质量。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂是一种治疗心力衰竭的有效药物,可以控制患者心率,改善患者心肌缺血缺氧症状［4］。本文为探究血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂对心力衰竭患者心功能和B 型利钠肽的影响,从近年来本院就诊的心力衰竭患者中选取80 例。分别采用小剂量的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗和大剂量的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗,探究两组患者的治疗效果、治疗后的血压血脂、心率情况及B 型利钠肽和不良反应情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018 年1 月～2020 年10 月收治的80 例心力衰竭患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各40 例。对照组中,男20 例,女20 例；年龄35～77 岁,平均年龄(52.13±8.44)岁；观察组中,男18 例,女22 例；年龄35～77 岁,平均年龄(51.81±8.41)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均对该实验知情,并签署同意书。纳入标准：所有患者均满足心力衰竭的症状；实验抽取所纳入患者均自愿参与实验；经委员会核对通过。排除标准：肝肾功能经评测有所障碍者；合并重要脏器病变者；不自愿配合本组实验者。

1.2方法 对照组采用小剂量的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗：每日服用4 mg 的培哚普利叔丁胺片［施维雅制药有限公司(天津)生产,国药准字H20034053］。观察组患者采用大剂量的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗：每日服用8 mg 的培哚普利。所有患者接受了相同的基本治疗,包括地高辛、利尿剂和血管扩张剂,所有患者均进行B 型利钠肽检查,肌酐血压检查,经正规治疗满8 周,重复留取血液标本［5］。

1.3观察指标及判定标准 分析比较两组患者的治疗效果、治疗后的血压血脂、心率情况及B 型利钠肽和不良反应情况。不良反应情况包括胃部不适、胸闷、恶心,并统计两组患者的不良反应发生率。疗效判定标准：显效：患者的血压血脂、心率情况及B 型利钠肽指标改善结果显著；有效：治疗后患者的血压血脂、心率情况及B 型利钠肽指标有改善；无效：治疗后患者的血压血脂、心率情况及B 型利钠肽指标没有改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 在对照组中,显效26 例(65.00%),有效4 例(10.00%),无效10 例(25.00%),治疗总有效率为75.00%；在观察组中,显效30 例(75.00%),有效8 例(20.00%),无效2 例(5.00%),治疗总有效率为95.00%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.2745,P=0.0122<0.05)。

2.2两组不良反应发生情况比较 对照组患者出现胃部不适1例(2.50%),胸闷1例(2.50%),恶心1例(2.50%)；观察组患者出现胸闷1例(2.50%),出现恶心1例(2.50%)。观察组总不良反应发生率为5.00%,与对照组的7.50%比较,差异无统计学意义(χ2=0.213,P=0.644>0.05)。

2.3两组治疗后血压、血脂及心率情况比较 观察组患者治疗后的收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、心率水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后血压、血脂及心率情况比较()

表1 两组治疗后血压、血脂及心率情况比较()

注：与对照组比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

患者心肌细胞间的纤维化导致心肌细胞间横向传导的增多,使患者出现心律失常的症状［6］。心力衰竭的主要症状有心慌、气短、胸闷等,影响患者的生活质量,严重情况下可能导致患者死亡。在治疗时,首先要治疗患者基本的疾病,改善患者的心功能,纠正神经、内分泌过度的激活［7］。同时要治疗心力衰竭的伴同或触发因素,如感染、电解质紊乱、心肌缺血、高血压、甲状腺功能亢进等［8］。部分室性心律失常是由于快速室性心率失常所引起的,少数可能是由于电解质紊乱、栓塞、血管导致的。因此心力衰竭需要查清楚病因,再根据病因进行相应的治疗,这样才能够有效针对的治疗［9］。心力衰竭会增加心脏的前负荷或后负荷,增加心房或心室壁的压力,诱导前体细胞产生脑钠肽和心房尿肽的前提物质。前提物质不会因内源性酶而代谢,所以被认为是诊断心力衰竭的重要物质。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂对心力衰竭患者有很好的疗效［10］。脑啡肽酶是一种中性肽链内切酶,能增加血液中的脂质,增加胰岛素抵抗性,分解利钠肽和其他血管活性物质的作用［11］。利钠肽中含有心房利钠肽、脑钠肽、C 型利钠肽,可以调节钠与水分的平衡,降低交感神经活动,降低血压,抗纤维增生,促进代谢,降低糖尿病发病风险,还可以保护心脏和肾脏功能［12］。有研究表明,采用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗心力衰竭患者,可以有效降低患者的病死率,能有效改善患者心动过速、心室纤颤等情况,治疗效果理想。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂可以抑制脑啡肽酶,从而使血浆利钠肽水平上升。还能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流,减慢传导速度,减低窦房结自律性［13］。从而可以改善患者的心肌功能,进而改善患者的症状［14］。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂还能减少患者胃部不适、胸闷、恶心等不良反应的发生。

综上所述,大剂量的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂治疗心力衰竭患者有利于提高治疗效果,改善患者的心功能,降低B 型利钠肽,值得临床推广使用。