马茜 白雪 王倩钰 邓晓明

[摘要]目的：探究低劑量右美托咪定复合丙泊酚联合舒芬太尼用于面部整形手术的临床效果。方法：前瞻性选择2018年8月-2019年10月在中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院就诊后接受面部整形手术的患者60例。将全部患者根据随机数字表法分为对照组以及观察组，每组30例。对照组使用丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉，观察组使用右美托咪定+丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉。对比两组血流动力学指标[麻醉诱导前，麻醉后15min，手术开始，手术完成时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧分压（SpO2）]，术后苏醒时间，术后清醒时间，视觉模拟评分（Visual analog scale，VAS），镇静评分（Ramsay评分），术中体动次数和舒芬太尼追加使用剂量，麻醉恢复室内不良反应发生率以及手术医生、麻醉医生、患者的满意度。结果：两组麻醉诱导前、麻醉后15min、手术开始、手术完成时的MAP、HR、SpO2比较差异均不具有统计学意义（P>0.05）。观察组的术后苏醒时间、术后清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后的VAS评分、镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中体动次数和舒芬太尼追加使用剂量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在麻醉恢复室内不良反应发生率比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。且两组手术医生、麻醉医生、患者满意度比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：接受面部整形手术的患者，采用低剂量右美托咪定复合丙泊酚的麻醉方法，可保证手术过程中血流动力学的稳定，并有助于缩短术后清醒时间，改善术后的镇静效果，并且安全性良好。

[关键词]右美托咪定;丙泊酚;舒芬太尼;面部整形手术;麻醉;血流动力学

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0066-04

Application Effect of Low-dose Dexmedetomidine Combined with Propofol and Sufentanil in Facial Plastic Surgery

MA Qian，BAI Xue，WANG Qian-yu，DENG Xiao-ming

（Department of Anesthesiology，Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Plastic Surgery Hospital，Beijing 100144，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of low-dose dexmedetomidine combined with propofol and sufentanil in facial plastic surgery. Methods  Prospective selection of 60 patients who underwent facial plastic surgery in the Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College from August 2018 to October 2019. According to the method of random number table， all patients were divided into the control group and the observation group with the same number of people. The number of patients in each group was 30 cases. The control group was anesthetized with propofol combined with sufentanil， and the observation group was anesthetized with dexmedetomidine +propofol combined with sufentanil. Compared the hemodynamic indexes of the two groups [before induction of anesthesia， 15min after anesthesia， start of the operation， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， arterial partial pressure of oxygen （SpO2） at the completion of the operation]， and wake up after operation time， postoperative awake time， visual analog scale （VAS）， sedation score （Ramsay score）， intraoperative body movements， additional doses of sufentanil， adverse reactions in the anesthesia recovery room， surgeon satisfaction， anesthesia doctor's satisfaction， patient's satisfaction. Results There were no statistically significant differences in the MAP， HR， and SpO2 of the two groups of patients before induction of anesthesia， 15 minutes after anesthesia， the beginning of the operation， and the completion of the operation （P>0.05）. The postoperative wake-up time and postoperative awake time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative VAS score and the sedation score were higher than those of the control group （P<0.05）. The number of body movements and the additional dose of sufentanil in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The difference in the incidence of adverse reactions in the anesthesia recovery room between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. There was no statistically significant difference in satisfaction data between the two groups of surgeons， anesthesiologists， and patients （P>0.05）. Conclusion  For patients undergoing facial plastic surgery， the use of low-dose dexmedetomidine combined with propofol anesthesia can ensure the stability of hemodynamics during the operation， and help to shorten the postoperative wakefulness time and improve postoperative sedation Painful effect and good safety.

Key words： dexmedetomidine; propofol; sufentanil; facial plastic surgery; anesthesia; hemodynamics

近些年，我国经济发展速度较快，而人群的生活水平也在逐渐提高，人们对于自己仪表、外观的重视程度也在逐渐提升。在医学技术持续进步的背景基础上，越来越多的人选择使用医学美容的方法改变自己的容貌以获得更好的自信，尤其是人体面部的整形手术，更是在各类整形手术中占据较大比例，围绕面部整形手术的医学技术开发以及探索也成为医学界所探索的核心所在[1]。目前实际工作中较为常见的面部整形手术包括隆鼻、瘢痕切除整形、除皱等，无论任何手术均需要选择恰当的药物完成麻醉，减轻患者痛苦程度，保障手术过程的顺利实施。特别在对于面部整形手术的操作过程中，需要在患者的面部完成口唇矫正，瘢痕修复等多种操作。对麻醉以及镇静的安全性和麻醉效果提出了更高的要求[2]。丙泊酚属于短效类的常用静脉麻醉药物，作为十分经典的麻醉药物，其具有起效迅速，体内作用时间短，恢复速度快，麻醉深度可控性较强等优势[3]。而右美托咪定也具有良好的镇静效果，该药物属于高度选择性肾上腺素能α2受体激动剂，同样也属于实际工作中使用较为普遍的麻醉镇静药物，在以往的研究中显示，不仅具有良好的镇静效果，而且可以一定程度上降低其他复合麻醉药物的使用剂量[4-5]。本研究对低剂量右美托咪定复合丙泊酚联合舒芬太尼用于面部整形手术的临床效果进行探讨。现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：前瞻性选择2018年8月-2019年10月在中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院就诊后接受面部整形手术的患者60例作为研究对象。纳入标准：①接受面部整形手术;②年龄大于18周岁，性别不限，体重指数（Body mass index，BMI）18～25kg/m2;③依据医院所提供的麻醉以及治疗方案完成手术，可提供相应的数据资料;④美国麻醉师协会分级（American society of anesthesiologists，ASA）为Ⅰ级或Ⅱ级;⑤患者以及家属均明确自己接受的麻醉方法，签署关于研究的知情同意书。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期女性;②长期服用免疫抑制剂、激素、催眠类药物，或具有酗酒等习惯，对麻醉效果形成影响者;③对研究中使用的药物或器材具有明确的过敏现象;④理解能力不足合并具有精神异常、认知功能异常等;⑤身体罹患严重内科疾病，如肝肾功能障碍，免疫功能紊乱等，不适宜使用本研究中的麻醉方案。中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院伦理委员会批准项目后全程监督执行（编号：Z2018002）。

在尊重患者个体意愿的基础上，将全部患者根据随机数字表法分为对照组以及观察组，每组30例。对照组男8例，女22例，平均年龄（31.52±5.11）岁，平均BMI（22.48±3.17）kg/m2，面部脂肪抽吸术10例，面部脂肪填充术5例，瘢痕切除整形术7例，面颈部除皱术8例，手术时间（3.47±1.45）h。观察组男7例，女23例，平均年龄（30.78±6.04）岁，平均BMI（21.96±2.93）kg/m2，面部脂肪抽吸术12例，面部脂肪填充术6例，瘢痕切除整形术6例，面颈部除皱术6例，手术时间（3.52±1.39）h。两组一般资料具有良好可比性（均P>0.05）。

1.2 麻醉方法：患者手术前均给予常规麻醉知识宣教，并给予适当的心理干预。患者入室后使用鼻导管进行持续给氧（3L/min），对患者的心率（Heart rate，HR），血压，动脉血氧饱和度（Arterial oxygen saturation，SpO2）等重要生命体征进行监护。对照组使用丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉：麻醉诱导方案如下，给予0.2μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：1170210，1ml：50μg）进行静脉滴注，再以2.0mg/（kg·h）维持丙泊酚（生产批号：X18007B，Corden Pharma S.P.A，意大利）静脉泵注，以0.04μg/（kg·h）维持舒芬太尼的静脉泵注，维持患者的麻醉状态，出现疼痛反应单次静脉滴注0.03～0.06μg/kg的舒芬太尼，两个单次静脉给药间隔≥2min。待手术缝合完成后，停止给药。观察组使用右美托咪定+丙泊酚联合舒芬太尼进行麻醉：给予0.2μg/kg舒芬太尼进行静脉滴注，再给予负荷剂量0.7μg/kg的右美托咪定（江蘇恒瑞医药股份，有限公司，批号：16111632，2ml：200μg），时间15min，待患者进入良好镇静镇痛状态后，以1.0mg/（kg·h）维持丙泊酚的静脉泵注，以0.04μg/（kg·h）维持舒芬太尼的静脉泵注，以0.2～0.4μg/（kg·h）维持右美托咪定的静脉泵注，维持患者的麻醉状态，出现疼痛反应单次静脉滴注0.03～0.06μg/kg的舒芬太尼，两个单次静脉给药间隔≥2min。手术结束前20min停止输注右美托咪定，手术结束时停止输注剩余药物。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学指标：对比两组在麻醉诱导前、麻醉后15min、手术开始、手术完成时的平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、HR、SpO2。

1.3.2 苏醒指标：对比两组术后苏醒时间（所有麻醉药物停用到自行睁眼）、术后清醒时间（麻醉药物停用到可自行指鼻）。

1.3.3 术后镇痛、镇静效果指标：对比两组术后1h的镇痛与镇静评分，疼痛评分采用视觉模拟评分（Visual analog scale，VAS）[6]。镇静评分以Ramsay评分[7]测评，1分为烦躁不安;2分为清醒、安静合作;3分为嗜睡，对指令的反应较为敏捷;4分为浅睡眠状态，可迅速唤醒;5分为入睡，对呼叫反应迟钝;6分为深度睡眠，对呼叫无任何反应。

1.3.4 记录术中体动次数和舒芬太尼追加使用剂量。

1.3.5 不良反应：记录麻醉恢复室内不良反应发生情况。

1.3.6 满意度：术毕记录手术医生和麻醉医生满意度（2分为非常满意，1分为基本满意，0分为不满意）。术后随访患者满意度。

1.4 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料使用（x?±s）表示，计数资料使用例数（n）及百分率（%）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组血流動力学指标比较：两组患者在麻醉诱导前、麻醉后15min、手术开始时、手术完成时的MAP、HR、SpO2数据比较差异均不具有统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组术后苏醒指标比较：观察组术后苏醒时间、术后清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术后镇痛、镇静评分比较：观察组术后VAS评分、镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组术中体动次数和舒芬太尼追加使用剂量比较：观察组术中体动次数和舒芬太尼追加使用剂量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组麻醉恢复室内不良反应发生情况比较：两组麻醉恢复室内不良反应发生率比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

2.6 两组患者、术者和麻醉医生满意度比较：两组患者、术者和麻醉医生满意度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

任何一种手术均需要进行麻醉，面部整形手术如同隆乳手术，腹部脂肪抽吸手术等整形手术一致，均是较强的应激源，在通过手术创伤为患者带来容貌改变的同时，对于患者的身心也是直接的刺激[8]。接受手术的患者难免发生紧张，焦虑等不良的情绪，由此也易引发生理以及心理方面的问题。有研究结果显示，不良的围术期心理状态可能会使手术效果不佳，甚至增高术后感染等并发症的威胁[9-10]。良好的麻醉过程可以使患者的疼痛感降低并抑制应激的程度，同时保证手术过程的顺利进行。对于医务人员而言，高效、准确、安全的麻醉药物选择具有十分关键的意义。尤其是面部整形手术，在手术过程中让患者可以保持良好镇静镇痛状态，这可以保证手术医师对于面部的操作更为稳定以及精确，所造成的不必要损伤风险降至最低。

本研究中主要对三种药物的组合麻醉效果进行对比。首先丙泊酚是临床工作中十分常用的一类麻醉药物，该药物具有起效迅速，苏醒时间短，体内不易蓄积等优势，但是丙泊酚对于人体呼吸以及循环的抑制作用也是十分明确的，且这种作用的功效与药物的使用量呈正相关[11]。舒芬太尼也是效果良好的镇痛麻醉药物，具有较强的镇痛效果，与丙泊酚相比，更加有利于维持血流动力学的稳定，同时对呼吸的抑制作用较强[12-13]。但是若单纯将丙泊酚和舒芬太尼联合使用，则可能需要面对不良反应增高的风险，一般具有麻醉深度不可控、呛咳、躁动、需药量大、呼吸抑制等，这对于面部整形手术的操作会构成干扰，如果患者的情况特别严重，则有可能出现循环以及呼吸系统的并发症。右美托咪定的主要药理成分为α2肾上腺素能受体激动剂，在静脉推注之后能够与人体内相应的受体结合，对交感神经元的放电过程达成抑制功效，从而对交感神经的兴奋状态达成抑制效果。同传统的镇静类药物相比，右美托咪定达成的镇静状态更易被唤醒，而且在镇静过程中，也几乎不存在呼吸抑制的作用[14]。联合应用过程中可减少其他麻醉药物用量。

从两组不同时间点的血流动力学指标看，不同麻醉药物组合并未产生明显差异，提示两种麻醉方案均可以较为良好的保持手术操作期间的血流动力学稳定，不仅达成迅速且良好的麻醉功效，而且没有对呼吸、循环系统形成较大的干扰，这为手术操作提供良好的平台。观察组患者在术中的体动指标、补充给予麻醉药物量、苏醒指标以及术后镇静指标方面，占据一定的优势。观察组VAS评分略高于对照组，考虑为对照组术中追加的舒芬太尼剂量更多，对术后患者的镇痛作用有持续影响。另外在术后不良反应方面，两组总体发生率较为接近，右美托咪定在以往的若干研究中已经显示出较高的安全性，尤其是该药物的使用过程中可较为有效避免常规阿片类药物所存在的呼吸抑制、恶心呕吐等问题[15]。右美托咪定可以作用在人体的脑干蓝斑区域，对患者产生较为明显的，可唤醒的镇静以及催眠效果，同时可以作用在人体中枢神经的α2受体上，持续的抑制手术诱发的疼痛信号的传导，从而达成术后镇痛的效果。

综上所述，接受面部整形手术的患者，采用低剂量右美托咪定复合丙泊酚的麻醉方法，可保证手术过程中血流动力学的稳定，并有助于缩短术后清醒时间，改善术后镇静效果，并且安全性良好。当然，作为单中心的研究设计方案，本研究中所纳入的样本量较少，也没有对患者术后的远期转归进行追踪分析，希望今后有机会可以进行弥补。

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[收稿日期]2021-01-21

本文引用格式：马茜，白雪，王倩钰，等.低剂量右美托咪定复合丙泊酚联合舒芬太尼在面部整形术中的应用效果分析[J].中国美容医学，2021，30（4）：66-70.