林冬露，黄定根，欧春培

吞咽障碍是由于与吞咽相关的器官结构或功能损害而导致的不能将食物由口腔送入胃内而产生的一系列临床表现，也是脑卒中患者常见的并发症之一[1-3]。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是近年来在康复医学科广泛引用的非侵入性脑刺激技术，这种技术通过强大电流形成的磁场刺激皮质神经元，进而影响神经系统的可塑性，在PSD的治疗中逐步推广应用[4]。针刺是中医学传统的外治手段之一，以舌根部为目的的靶向针刺是甘肃中医药大学何天友教授创立的针刺方法，可提高中风后吞咽障碍的治疗效果[5]。本研究探讨高频率rTMS联合靶向针刺治疗PSD疗效，以期进一步提高PSD的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院康复科2018年1月～2020年5月收治的PSD患者90例，纳入标准：符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》中的脑卒中诊断标准[6]；吞咽造影和洼田饮水试验显示有吞咽障碍表现；影像学检查证实；病程2周～3个月，意识清楚，病情稳定；年龄<70岁；脑出血患者无手术指征，未接受开颅手术治疗；有强烈康复欲望，能够积极配合治疗。排除标准：梗死范围或出血量大，患者存在认知障碍和意识障碍；颅脑创伤、肿瘤、痴呆、帕金森等其它疾病所致的吞咽障碍；合并心肝肾等脏器严重疾病；无法配合吞咽造影检查；存在癫痫、心脏起搏器植入、体内金属物植入等rTMS治疗禁忌症；血压未控制在正常范围；晕针。所有患者对本研究均知情同意，并与课题组签署协议书。按照随机数字表法将90例患者分为rTMS组和联合组，每组45例。2组年龄、性别、卒中类型、病程、病变部位、美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)、改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRs)评分等基线资料均衡，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 rTMS组接受控制血糖、血压、调节血脂、改善脑供血、营养脑神经等西医常规治疗，并予以吞咽功能训练，包括呼吸训练、屏气吞咽训练、摄食训练、吞咽相关器官运动训练、头部控制训练，气道保护训练等，在此基础上给予rTMS治疗[7]，应用CCY-Ⅱ型经颅磁治疗仪，患者取坐位，全身放松，磁线圈置于吞咽中枢颅骨投影区，头颅顶点前方3cm处向健侧外移6cm区域，刺激频率为5Hz，治疗强度为80%运动阈值，每次刺激时间1s，间隔20s，共治疗20min，每日1次，每周治疗5次，共治疗4周。……