姜成荣，徐武，王晶，种玉龙，倪红斌，梁维邦

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是常见的颅神经疾病，表现为颜面部三叉神经分布区域反复发作的阵发性剧烈疼痛。基于血管压迫病因学说而创立的微血管减压(microvascular decompression,MVD)术对原发性三叉神经痛具有较好的疗效，其有效率可达82%～95%[1-2]。然而，临床上存在部分患者，MVD术后出现面部疼痛症状复发，相关文献报道的复发率可达10%～30%[3-4]。目前，对于MVD术后复发患者，再次行MVD、经皮三叉神经半月节球囊压迫(percutaneous balloon compression,PBC)或射频热凝术等均可以作为外科治疗的选择，但对具体治疗方式仍缺乏统一的标准[5]。为此，本研究对南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科2017年7月—2018年12月收治的，34例三叉神经痛MVD术后复发再次手术治疗患者的临床资料进行回顾分析；旨在探讨三叉神经痛MVD术后复发患者的个体化治疗方法及其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例患者中，15例患者再次行MVD术治疗(MVD组)，其中男性8例，女性7例；年龄42～74岁，平均年龄59.6岁；疼痛症状位于左侧9例、右侧6例。19例患者行PBC术治疗(PBC组)，其中男8例，女11例；年龄 58～83岁，平均69.3岁；疼痛位于左侧9例、右侧10例。本组患者均为原发性三叉神经痛，且既往均有一次MVD手术史。

1.2 方法

1.2.1 个体化治疗方法选择 见图1。患者入院后完善各项常规检查，评估一般身体状况；对难以耐受全麻手术的患者，转疼痛科行射频热凝或放射治疗；排除有全麻手术禁忌证的患者。术前均进行颅神经薄层MRI检查，评估影像学表现。对于蛛网膜下腔间隙尚可、脑组织在前次手术后无明显破坏、三叉神经周围存在血管压迫、解剖结构无过度紊乱，并且自身意愿强烈的患者，选择采用MVD术治疗(图2)；……