李庆岗，饶维，孙君昭，程岗，郭胜利，张剑宁

三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)属于一种功能性神经外科疾病；虽然三叉神经痛不危及患者的生命，但长期持续的疼痛发作易造成患者的情绪低落、焦虑，严重降低患者的生活质量。微血管减压(microvascular decompression，MVD)术是目前治疗三叉神经痛最常用的手术治疗方式[1]。本研究回顾分析解放军总医院神经外科2016年2月—2020年6月，行MVD术治疗的69例非单纯动脉压迫致三叉神经痛患者的临床资料；探讨三叉神经痛MVD术中对非动脉血管压迫(尤其是静脉血管压迫)的处理方式及其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男33例，女36例；年龄33～76岁，平均49岁；病程2～17年，平均为7年；左侧病变者34例，右侧35例；责任血管为小脑上/前下动脉及其分支合并岩静脉同时压迫等复合因素者34例、单纯静脉压迫者17例、椎-基底动脉扩张延长症合并分支血管所致压迫者10例，无责任血管者8例。所有患者均经药物治疗无效，且除外伴随有其他严重并发症者。

1.2 不同血管压迫的处理方式

1.2.1 小脑上动脉与岩静脉压迫 若术中探查到三叉神经上部被岩静脉压迫，下部被小脑上动脉压迫，小脑上动脉的下部可见基底动脉；可先处理三叉神经下部压迫的小脑上动脉，再处理上部的岩静脉分支，使三叉神经充分减压(图1)。

A：术前MRA 3D-tof示左侧三叉神经被小脑上动脉压迫；B：术后MRI检查可见压迫的小脑上动脉接触移位，解除了压迫；C：术中见上部岩静脉压迫，下部被小脑上动脉压迫，小脑上动脉下部可见基底动脉，上下部压迫均明显；……