朱晓平　　许月萍　　朱云

[關键词] 护理干预;天宗穴;刮痧;肝郁痰凝;乳癖

[中图分类号] R271.44          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）14-0168-06

Clinical observation of scraping therapy at Tianzong point in the treatment of breast nodules of liver qi depression and phlegm stasis

ZHU Xiaoping   XU Yueping   ZHU Yun

Jiaxing Hospital of T.C.M. of Zhejiang Province， Jiaxing   314001， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and clinical application value of scraping at Tianzong point in patients with breast nodules of liver qi depression and phlegm stasis. Methods A total of 130 patients with breast nodules of liver qi depression and phlegm stasis treated in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to the number table method. The control group was given the conventional treatment， and the observation group received scraping therapy at Tianzong point. Both groups were treated for one month. The total effective rate of treatment， breast pain and tumor grade， inflammatory factors and hormone changes in the body， quality of life and ultrasound indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate of chemotherapy in the observation group was 93.85%， which was higher than 76.92% in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The breast pain score （8.01±1.25） of the observation group after treatment and the breast mass grading score（10.02±1.03） were lower than those of the control group after treatment， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the estradiol was （121.65±1.98） pg/mL in the observation group， lower than that in the control group， and the progesterone was （16.44±2.02） ng/mL and luteinizing hormone was（16.16±2.36） mIU/mL in the observation group， which was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. SOD of the observation group was （89.54±8.97） U/L， higher than that of the control group after treatment. MDA was （4.11±1.03） μmol/L and TNF-α was （1.02±0.76） ng/mL of the observation group， which were lower than that of the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. After treatment， the scores of physiology， psychology， social relations and environment in the observation group were （85.12±8.21）， （74.65±5.79）， （75.23±5.67） and （70.96±6.03）， respectively， which were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. After treatment， the diameter of hypoecho， lump， inner diameter of lactiferous duct and thickness of gland layer in observation group were （14.02±1.25）mm， （1.44±0.21）mm， （1.32±0.23） mm and（6.02±1.03）mm， which were lower than those in control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The application of scraping therapy at Tianzong point can improve the therapeutic effect， reduce breast pain， reduce breast mass， adjust hormone changes in the body， reduce oxidative stress， and improve the quality of life of patients with liver qi depression and phlegm stasis. It is worthy of clinical applications.

[Key words] Nursing intervention; Tianzong point; Scraping therapy; Liver qi depression and phlegm stasis; Breast nodules

乳腺增生是临床常见的疾病，主要包括乳腺组织增生、乳腺腺病、乳腺囊性增生等，属于非炎症、非肿瘤、增生性病变，患者的乳腺间质发生增生和复旧不全导致乳腺结构数量和形态变化，临床主要以乳房肿块和疼痛为主，对女性的身心健康产生严重的影响[1]。目前临床治疗乳腺增生具有重要的临床和社会意义，以往主要采取纠正激素分泌紊乱的药物治疗为主，目的是调整患者体内激素水平至平衡，虽然可以快速缓解临床症状，但是无法从根本上调节内分泌功能，因此不建议长期应用和早期应用[2]。中医学是临床重要的补充替代医学，中医认为乳腺增生属于“乳癖”范畴，一般是情志不畅、肝气瘀滞等因素造成病发，因此中医提倡以疏肝解郁、调理气机为主要治疗原则，刮痧治疗是中医常用的外治疗法，遵循了“经脉所过，主治所及”原则，让邪气以“出痧”方式从体内排出，有助于将体内有害物质和代谢产物通过毛细血管壁外渗，随着“痧”的形成与消散达到“透痧脱毒”的作用[3]。本研究观察了护理干预配合天宗穴刮痧应用在肝郁痰凝型乳癖患者中的疗效，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院开展治疗的肝郁痰凝型乳癖患者130例，按照数字表法将患者分为对照组和观察组，患者入院时间为2019年1～12月，每组各65例。纳入标准：（1）西医诊断标准：患者乳房出现胀痛、刺痛，同情绪以及月经变化具有相关性，在一侧或者双侧乳房可见单个或者多个大小不等、形态不一肿块，同周围组织界限不清，推之可动，经乳腺彩超可确诊为乳腺增生;（2）中医诊断标准：患者可见乳房肿块，质韧不坚，可伴有胸胁胀闷，失眠多梦，心烦口苦，舌淡边有齿痕，苔腻脉弦滑;（3）治疗前与患者及其家属签署知情同意书;（4）年龄大于18岁。排除标准：（1）严重的肝肾功能及造血系统疾病;（2）合并乳房良恶性肿瘤患者;（3）妊娠期、哺乳期或绝经期女性;（4）精神疾病患者。对照组年龄29～53岁，平均（44.66±3.16）岁;病程3个月～6年，平均病程（1.98±0.25）年。观察组年龄28～54岁，平均（44.59±3.21）岁;病程2个月～6年，平均病程（1.97±0.22）年。两组患者的年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采取常规治疗，口服柴胡舒肝散（通化东宝药业股份有限公司生产，药品批准文号：国药准字HZ2024764，药品批号：20180218）1.5 g/次，3次/d，连续治疗1个月后观察疗效。

观察组：在对照组基础上联合天宗穴刮痧治疗，刮痧选用水牛角刮痧板和配套刮痧油，定位在肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中，使用边缘光滑的水牛角，蘸取刮痧油在体表部位进行由上而下、由内向外反复刮动，逐渐加重，刮时要沿同一方向刮，力量要均匀，采用腕力，一般刮10～20次，以出现紫红色斑点或斑块为度，以患者舒适为度，不可强行出痧，如有不适，立即暂停操作。刮痧治疗每天1次，一般每周进行2次。连续治疗1个月观察疗效。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效评价  采用中华中医药学会外科分会乳腺病专业委员会[4]制定的乳腺增生病疗效评价标准计算治疗前后积分改善率，改善率为治疗前总积分与治疗后总积分的差值同治疗前总积分的比×100%，其中治愈为改善率超过90%，显效为改善率在70%～80%，有效为改善率在30%～69%，无效为改善率低于30%。以治愈、显效和有效计算总有效率。

1.3.2 乳房疼痛和肿物分级评价  乳房疼痛分级与评分分为0级：无触痛，无自发痛，记为6分;1级：伴有触压痛但无自发痛，记为12分;2级：伴有阵发性自发痛，记为18分;3级：伴有持续性自发痛，但不影响生活，记为24分;4级：伴有持续性自发痛，可放射至患者腋下、肩背部，对日常生活产生影响，记为30分。乳房肿物分级包括硬度、肿物范围和肿块大小三方面，其中硬度分为1级：质软如正常腺体，记为3分;2级：质韧如鼻尖，记为6分;3级：质硬如额，记为9分。肿块范围分为1级：肿块分布局限在1～2个乳房象限，记为3分;2级：肿块分布局限在3～4个乳房象限，记为6分;3级：肿块分布局限在5～6个乳房象限，记为9分;4级：肿块分布局限在7～8个乳房象限，记为12分。肿块大小分为1级：肿块最大直径小于2.0 cm，记为3分;2级为肿块最大直径在2.1～5.0 cm，记为6分;3级为肿块最大直径超过5.0 cm，记为9分[5]。

1.3.3 炎症因子和体内激素变化评价  抽取患者空腹静脉血5 mL以2000 r/min离心30 min后分离血清，采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD浓度，采用酶联免疫吸附试验测定患者MDA、TNF-α、雌二醇、孕酮、促黄体生成素浓度变化，严格按照试剂盒说明书操作，试剂盒由厦门慧嘉生物科技有限公司提供。

1.3.4 生活质量评价  采用世界卫生组织生活质量测定量表中文版简表[6]对患者生理、心理、社会关系和环境4个维度评价生活质量评分，得分越高提示生活质量越好。各维度满分为100分，得分越高提示生活质量越好。

1.3.5 超声评價指标   采用乳腺超声对患者治疗前后图像变化情况进行对比，采用美国GE公司ABUS自动容积乳腺超声诊断系统选用高频线阵电子探头，探头频率≥7.5 MHz，检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻柔。扫查顺序，可从乳头向乳房边缘轮辐放射状顺时针方向滑动扫查，扫查全部乳腺。发现病灶时需要多切面交叉全方位观察。包括低回声区域直径、肿块直径、输乳管内径和腺体层厚度进行对比。

1.4 统计学处理

统计采用SPSS 22.0软件进行数据分析，年龄、生活质量、细胞因子等资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行分析;性别、疗效等资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或Mann-Whitney U比较组间差异。检验水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为93.85%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组乳房疼痛评分和乳房肿物分级评分变化比较

治疗前两组患者乳房疼痛评分与乳房肿物分级评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者乳房疼痛评分和乳房肿物分级评分治疗后均降低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组上述指标治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者体内激素浓度变化比较

治疗前两组体内激素浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者雌二醇浓度降低，孕酮、促黄体生成素升高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组上述指标治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者体内氧化应激反应和炎症反应变化比较

两组治疗前SOD、MDA、TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者SOD升高，MDA、TNF-α降低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组上述指标治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组生活质量各维度評分变化比较

治疗前生活质量各维度评分两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者生活质量评分治疗后均升高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后生活质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.6 两组治疗前后乳腺超声指标变化对比

治疗前乳腺超声指标两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者治疗后乳腺超声指标均缩小，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后超声指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乳腺增生是临床常见的良性增生性疾病，在组织学上出现乳腺上皮与纤维组织增生，目前在全部乳房疾病发病率中位居首位，发病率接近75%，对患者生活质量与身心健康产生严重的影响[7]。目前对于乳腺增生的具体发病原因尚未明确，一方面认为性激素对乳腺的发育和生理病理均起到主导作用，雌激素会促进乳管与周围纤维组织增长，孕酮则能够促进乳腺小叶与腺泡组织发育，伴随女性月经周期激素水平变化形成生理性增生与复旧的周期变动，一旦激素水平异常就会引发乳腺复旧不全，组织结构出现紊乱[8]。另一方面精神因素等会造成女性内分泌紊乱与体内激素水平变化，造成原本应当复原的乳腺增生组织无法恢复，随着病程延长就会形成乳腺增生，同时哺乳、分娩等多种因素均会导致乳腺增生发病[9]。目前认为乳腺增生最为常用的治疗方法是采取药物治疗，一般是利用雄激素或者孕激素对抗升高的雌激素来保证体内激素水平的平衡，有效地减轻了患者的疼痛并软化结节，但是研究发现多数患者由于自身内分泌激素处在失衡状态，因此在激素治疗的剂量方面常难以把握，效果不佳，而且药物治疗容易出现复发，不良反应严重[10]。中医学认为本病属于“乳癖”范畴，本病发生同肝脾有关，一般是气机阻滞同情志失衡有关，同时冲任不和或风邪所客，导致气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，因此冲任失调是乳腺增生症的病因病机[11]。随着病情进展气机壅滞则气推动无力，气血运行不畅，气机郁滞形成血瘀，阻塞脉络，水液代谢失调，湿邪内生聚湿生痰，痰湿不化内结，湿痰血瘀阻结于乳络而发病。因此中医学提倡以调畅气机、疏肝理脾为主要治疗原则[12-15]。

本研究在常规治疗基础上联合刮痧治疗，该方法是传统的中医外治疗法，目的是疏通经络、激发人体阳气让体内邪气、毒气外透以达到阴阳平衡的目的[16]。中医藏象理论认为“有诸于内，必形之于外”，脏腑病变会通过其所属的经络和部位显现于外，刮痧治疗则是通过对人体体表刺激通过经络传导调节脏腑气血阴阳，恢复脏腑功能[17-18]。现代医学研究发现，乳腺增生患者体内血液黏稠度升高，提示了已经出现微循环障碍，体内血液呈现高凝血状态，刮痧则通过在体表对经络的疏通改善局部的微循环，起到疏通经络、振奋阳气、养心安神、调整五脏六腑功能的作用，减轻了增生程度[19-20]。现代医学发现刮痧可以让患者皮下毛细血管破裂形成痧激活体内血红素加氧酶1催化降低血红素浓度，有效地清除了体内氧自由基含量，抑制了脂质过氧化以及氧化和还原过程[21]。本研究发现联合刮痧治疗可以提升超氧化物歧化酶浓度，降低丙二醛浓度，因此提示刮痧有助于对抗与阻断因氧自由基对细胞造成的损害，并及时修复受损细胞，抵御氧自由基和其他氧化物自由基对细胞质膜的毒性，在防止氧化方面具有重要的意义[22]。此外研究还发现刮痧还能够对人体免疫机能产生影响，促进人体B淋巴细胞和T淋巴细胞增殖与活化过程，提升了人体的免疫能力，增强了人体的新陈代谢过程，促进骨与软组织结构恢复[23]。有学者通过采取刮痧治疗青春期乳腺增生病，发现刮痧治疗可以疏通经络，调血行气，既可以调整各种分泌腺机能，同时也可以将阻滞在经络的病源排出体表，通过对乳腺对应部位的刮拭刺激，调节下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能，让患者激素水平趋于正常[24-25]。

本研究针对乳腺增生疾病患病人群，通过中医绿色疗法开展治疗，方法简单方便，便于患者接受，天宗穴作为乳腺增生背部乳房投影区，在肩胛骨中央，对天宗穴进行刮痧疗法，可有助消除乳腺增生，同口服药物治疗相比具有“殊途同归，异曲同工”之妙，为临床合理开展治疗提供了依据和基础。但是本研究未能开展多中心大样本的临床研究，样本量较少，而且临床研究时间有限，未能进行治疗后的更长期的随访，无法得知患者乳腺增生的复发情况，而且部分观察指标测评标准较为主观，结果难免形成偏倚。因此还需要开展多中心大样本的临床研究，提高结论可信性，同时要对患者进行更长期的随访，了解乳腺增生患者复发情况，从而更好的评价本综合疗法的长期疗效。

综上所述，天宗穴刮痧应用在肝郁痰凝型乳癖患者可以提升治疗效果，减轻患者乳房疼痛程度，缩小乳房肿物，调节体内激素变化，减轻氧化应激反应程度，提升患者生活质量，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2020-12-12）