谢晓书，李圣卡，刘会杰，赵瑞琪，吕丹丹，朱青霞

（河南省漯河市第二人民医院儿童康复科，河南 漯河 462000）

儿童智力低下的病因较为复杂，包括先天性大脑发育不全、染色体异常、新生儿窒息、癫痫等，主要表现为智力、适应行为等方面的的缺陷，尤其是语言发育落后。儿童语言发育迟缓临床表现为语言理解、表达迟滞，不仅影响其认知、情绪、交流等方面的发展，也会影响其社会交往、适应能力的发展，进而影响其神经心理发育。临床对该病尚缺乏确切的治疗手段，早期识别并进行相关干预对促进其语言发育至关重要［1-2］。中医认为，儿童语言发育迟缓与心、肝脾肾亏虚致精血不能上濡头窍等有关。研究认为，以头针刺相关穴位，可起到镇静安神、醒脑开窍、疏通经络、益精填髓等作用，对改善患儿语言障碍有较好的疗效。我院对智力低下语言迟缓患儿给予头针结合语言训练治疗，报道如下。

1 临床资料

共143例，均为我院2016年4月至2019年3月收治患儿，随机分为观察组72例和对照组71例。观察组男37例，女35例；年龄3.5～10岁，平均（7.58±1.52）岁；病程3～67个月，平均（27.94±3.39）个月；DQ总评分（47.26±4.35）分。对照组男38例，女33例；年龄3.5～11岁，平均（7.45±1.43）岁；病程4～65个月，平均（28.12±3.45）个月；DQ总评分（47.57±4.22）分。两组性别、年龄、DQ总评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：①智力低下，小于4岁儿童，根据Gesell量表（北京婴幼儿智能发育检查量表）诊断标准，应具备：智商（IQ）值均低于人群2倍标准差；存在适应行为缺陷；智力低下出现于18岁以下。2～7岁患儿参照《中国比内测验指导书》相关标准，智力商（IQ）低于70分判定为智力落后。②语言发育迟缓［3］，采用汉语儿童语言发育迟缓评定法（S-S）：a.18个月时不能说单字；b.24个月时所说单词量少于30个；c.36个月不能说短语（词组）。

纳入标准：①符合诊断标准；②Gesell运动发育商大于等于75；③患儿家长均知情同意。

排除标准：由于脑炎、脑外伤等后遗症导致的智力低下，合并视听觉障碍，合并脑瘫、癫痫、腭裂、唇裂等疾病。

2 治疗方法

观察组给予头针联合言语训练。①头针：取穴脑三针、智三针、颞三针、四神针、言语Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区、百会、承浆、人中、舌三针、地仓、廉泉、颊车、哑门，用30号l寸针灸针，与头皮呈15°～30°快速进针，留针30 min，廉泉穴采用1.5寸毫针直刺，舌三针向舌根方向以45°角刺入25～30mm，哑门向咽喉部刺入0.5寸，以平补平泻法为主。5次/周，共治疗3个月。②言语训练：采用S-S语言发育迟缓评定法对患儿进行评估，根据评估结果制定训练计划、训练目标及个体化训练流程，每个阶段选择合适的内容和教具。训练方法包括游戏治疗、手势符号训练、注意力训练、社交训练、符号形式与指示内容关系训练、构音障碍及构音器官运动训练文字训练，以一对一的形式开展训练。以手势符号训练为例，患儿要喜欢的东西（如玩具或食物）时，必须让其看着“给我”的手势（两手放在一起拍打），然后令其模仿，或老师间或老师和家长间进行“我要”“给予”的示范，让儿童看着并进行模仿，逐渐从手势语模仿阶段过渡到手势语自发产生阶段，如果在手势模仿不可的情况下，可以进行适当的介助。注意力训练过程中可以借助于彩色小球对患儿进行视觉追踪联系，也可通过照镜子、钓鱼、串珠等游戏来培养患儿注意力。1次30min，1周5次，共治疗6个月。

对照组行言语训练治疗，治疗方法和时间同对照组。

两组均治疗6个月。

3 观察指标

采用Gesell发育量表对发育商（DQ）进行评价，量表分为语言、适应性、大运动、精细动作、社交5个维度，每项100分，分数越高表示DQ越高。采用酶联免疫吸附试验检测血清中神经生长因子（NGF）、胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、和睫状神经营养因子（CNTF）水平。

用SPSS17.0统计软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验。

4 疗效标准

根据中国康复研究中心制定的相关评定标准［4］。治愈：语言功能恢复至正常水平。显效：语言能力明显提高，S-S评估较治疗前提高2个阶段以上。有效：语言能力明显提高，S-S评估提高1个阶段。无效：语言能力无提高，S-S评估提高不足1个阶段。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组DQ评分比较见表2。

表2 两组DQ评分比较 （分，±s）

表2 两组DQ评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 精细动作 适应性 语言 大运动 社交 DQ总分观察组 72治疗前 47.77±5.34 48.82±5.24 46.22±3.35 49.12±5.26 44.39±5.48 47.26±4.35治疗后 77.69±7.63*△ 78.09±6.19*△ 76.35±7.53*△ 79.23±7.31*△ 75.55±7.63*△ 77.38±5.26*△治疗后6个月 85.64±5.54*△ 89.15±6.15*△ 88.33±5.27*△ 89.01±6.16*△ 85.15±9.23*△ 87.09±3.12*△对照组 71治疗前 48.11±5.41 49.18±5.31 46.17±3.46 48.97±5.24 45.42±5.53 47.57±4.22治疗后 67.45±6.36* 73.32±6.57* 65.78±6.61* 68.35±6.86* 65.72±7.21* 68.12±7.37*治疗后6个月 70.12±3.16* 75.12±5.15* 68.12±3.12* 70.12±6.56* 73.12±6.15* 73.08±2.59*

两组实验室检测指标比较见表3。

表3 两组实验室检测指标比较 （pg/mL，±s）

表3 两组实验室检测指标比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 BDNF NGF CNTF GDNF观察组 72治疗前 20.07±3.54 18.81±2.94 17.17±2.25 351.42±34.03治疗后 32.89±4.56*△ 31.29±4.37*△ 27.39±3.53*△ 472.93±77.31*△治疗后6个月 36.75±2.58*△ 38.15±2.41*△ 35.12±2.56*△ 492.25±53.35*△对照组 71治疗前 20.02±3.47 19.08±2.87 16.91±2.46 350.47±33.74治疗后 25.11±3.65* 24.48±3.48* 20.68±3.61* 387.25±68.56*治疗后6个月 28.15±6.25* 28.15±5.67* 23.35±2.25* 408.29±53.56*

6 讨 论

小儿语言发育迟缓的病因病机主要为先天不足、后失所养致血滞心窍、心气虚弱、脾肾亏虚、痰浊上蒙、瘀阻脑络，病位多在脑，反应在舌，影响神志，进而语迟。治疗宜醒脑开窍原则。

头为精明之府、诸神之会，不仅要穴集中，且是气血运行、精髓输布、脏腑功能等联系的枢纽，针刺头穴可通全身经络，调和阴阳，促气血运行。言语表达区和听觉理解区位于大脑的额叶、颞叶，脑、智、颞三针、四神针具有健脑益智的作用。针刺言语区，具有开窍启语之功效。针刺言语一区，能缓解流涎和发音障碍，改善运动性失语；言语二区主治言语障碍，可改善符号识别、书写、阅读能力；言语三区主治言语理解能力。廉泉、颊车、地仓、哑门周围神经丰富，针刺诸穴前后夹击，可刺激咽喉部，改善语言相关肌群功能，调节面部肌肉张力，促进肌力协调性，改善运动性构音障碍。哑门是治疗失音、语迟之要穴，廉泉与语言发声器官、肌肉密切相关，可有效改善失语。现代医学认为，舌针可改善舌体运动功能、运动性构音障碍，并能促进大脑语言区新陈代谢，进而促进其功能正常化发展。头针能增加大脑血供，调节脑细胞能量代谢，促醒休眠脑细胞，促进损伤神经元修复；平衡语言相关肌群肌力，促进构音、发声器官形成正常功能，从而改善语言障碍、提高智力水平。

头针结合语言训练治疗智力低下儿童语言迟缓疗效较好。