李瑞丽

（河南省洛阳市第一人民医院儿科，河南 洛阳 471002）

功能性便秘（FC）为小儿常见疾病，发病率达0.3%～8.0%，占全部儿科疾病的5%左右，随着生活习惯、膳食结构改变，FC患儿数量不断增加［1］。FC临床主要表现为粪便干结、排便量减少、排便困难等，若得不到及时治疗，会导致营养不良、食欲不振，带来腹痛腹胀、头晕等不适感，影响患儿身心健康。本研究用清热润肠通便贴敷脐联合乳果糖治疗FC疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年8月至2019年6月我院收治的燥热内结证FC患儿，随机分为对照组44例和观察组46例。对照组女26例，男18例；年龄3～12岁，平均（7.13±1.98）岁；病程10～58 天，平均（33.72±11.26）天；严重程度为轻度11例，中度25例，重度8例。观察组女27例，男19例；年龄3～13岁，平均（7.64±2.02）岁；病程12～57 天，平均（35.15±10.82）天；严重程度为轻度12例，中度25例，重度9例。两组年龄、性别、严重程度、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患儿家属知情、自愿并签署同意书；②符合2017年《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》［4］中燥热内结证FC诊断标准。

排除标准：①治疗依从性差；②近期接受过其他药物治疗；③瘢痕体质或皮肤易过敏；④伴有肠易激综合征、肝肾功能障碍、其他胃肠道疾病、脐部疾病；⑤合并由肿瘤、肛门狭窄、肛裂、先天性巨结肠等引发的便秘。

2 治疗方法

两组均给予饮食与运动干预，包括在家属照看下爬楼梯、慢跑、散步，增加水、牛奶、纤维素等摄入，空腹饮用蜂蜜水，必要的情况下给予塞肛、灌肠治疗。乳果糖（Fresenius Kabi Austria GmbH，批准文号H20160469）治疗，3～6岁给予5～10mL/d，7～13岁给予15mL/d。晨起空腹口服，共治疗14天。

观察组加用清热润肠通便贴敷脐治疗，药用冰片、丁香、芒硝、莱菔子、瓜蒌仁、大黄，以2∶2∶3∶4∶5∶5的比例研磨成粉，每次取2g，添加醋调成糊状，将其涂抹于防过敏贴（5cm×5cm大小）中心位置，贴于神阙穴，贴敷时间为5：00～15：00，去除后用温水清洗贴敷部位。共治疗14天。

3 观察指标

治疗前、治疗14天后中医证候积分，包括大便性状、次数、排便时长、难易等，根据正常、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，评分越高表明症状、体征越严重［5］。

治疗前、治疗14天后胃肠激素水平［胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）］，于治疗前、治疗14d后各抽取1次空腹静脉血，离心（3000 r/min，10 min）分离血清，保存于-80 ℃下待检，使用酶标仪（美国伯腾公司，型号ELX800）以ELISA双抗体夹心法测定GAS、MTL水平。

治疗前、治疗14天后肠道菌群数（葡萄球菌、肠杆菌），于治疗前、治疗14天后各取1g新鲜粪便，以稀释液稀释，接种于伊红美蓝琼脂培养基、乳杆菌选择性培养基、Baird-Parker氏培养基、马铃薯葡萄糖琼脂培养基，在37 ℃温度下培养72h，观察葡萄球菌、肠杆菌菌落数。

不良反应，包括腹泻、皮肤瘙痒等。

4 疗效标准

减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。减分率大于等于95%，症状消失或基本消失为临床痊愈。减分率72%～94%，临床症状明显改善为显效。减分率30%～71%，症状有所缓解为有效。减分率小于等于29%，症状无改善或加重为无效［4］。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组中医证候积分见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 大便性状 大便次数 排便时长 排便难易治疗前观察组 46 4.02±1.78 3.92±1.78 3.49±1.65 3.48±1.45对照组 44 3.79±1.83 3.66±1.72 3.31±1.61 3.17±1.41 t 0.604 0.704 0.524 1.028 P 0.547 0.483 0.602 0.307治疗14d后观察组 46 1.31±0.56 1.13±0.51 1.47±0.66 1.29±0.58对照组 44 2.25±1.02 2.05±0.79 2.11±0.82 1.98±0.84 t 5.451 6.593 4.088 4.552 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组胃肠激素水平比较见表3。

表3 两组胃肠激素水平比较 （ng/L，±s）

表3 两组胃肠激素水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 GAS MTL治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后观察组 46 30.41±10.03 45.57±13.67 215.61±88.74 284.19±92.05对照组 44 32.15±10.37 36.62±12.89 227.36±90.15 239.28±85.14 t 0.909 3.193 0.623 2.400 P 0.421 0.002 0.535 0.019

两组肠道菌群数比较见表4。

表4 两组肠道菌群数比较 （logN/g，±s）

表4 两组肠道菌群数比较 （logN/g，±s）

组别 例 葡萄球菌 肠杆菌治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后观察组 46 6.62±0.35 5.12±0.41 8.52±0.78 6.62±0.72对照组 44 6.57±0.33 5.89±0.46 8.43±0.73 7.23±0.76 t 0.697 8.391 0.565 3.910 P 0.488 ＜0.001 0.574 ＜0.001

两组不良反应比较。观察组皮肤瘙痒2例、腹泻2例，不良反应发生率8.70%；对照组腹泻3例，不良反应发生率为6.82%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.004，P=0.951）。

6 讨 论

FC主要由肠功能紊乱引发，目前尚无理想治疗药物，通过饮食调整、适当运动等基础方法治疗FC，临床症状改善缓慢，且易复发［6］。乳果糖可刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，但长期服用会导致肝毒性反应、水电解质紊乱等副作用，从而限制其临床应用。

燥热内结证FC属中医“便秘”范畴。《素问》记载：“热气留于小肠……坚干不得出，故痛而闭不通矣。”清热润肠通便贴敷脐包括冰片、丁香、芒硝、莱菔子、瓜蒌仁、大黄等有效成分，方中冰片性微寒，味辛、苦，可清热止痛、开窍醒神；丁香性温，味辛，可行气降逆、散寒止痛；芒硝性寒，味咸、苦，具有清热泻下、润燥软坚之功效；莱菔子性平，味辛、甘，可降气化痰、消食除胀；瓜蒌仁性寒，味微苦、甘，可宽胸散结、清热通便、润燥化痰；大黄性寒，味苦，具有凉血解毒、清热泻火、泻下攻积之功效。诸药合用，共奏润燥通便、清热散结之功效。清热润肠通便贴敷脐以醋调和，可提高药物渗透力，直达病所，贴敷于神阙穴，该穴位主治消化道疾病，具有扶正固本、和中理肠之功效。药理研究表明，瓜蒌仁含有油脂类成分，可润滑肠道；芒硝服用后不易吸收，在肠道中形成高渗状态，加快肠道运动，发挥泻下作用［7］。研究发现，观察组总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组，提示清热润肠通便贴敷脐联合乳果糖治疗燥热内结证FC疗效显著，可有效改善临床症状。研究还发现，两组不良反应发生率比较无明显差异，提示清热润肠通便贴敷脐联合乳果糖治疗燥热内结证FC安全性高，原因在于清热润肠通便贴敷脐为中药制剂，不良反应少。

胃肠激素水平、肠动力二者密切相关，GAS由胃窦与小肠上部黏膜G细胞分泌，MTL由胃黏膜、近端空肠、十二指肠分泌，共同发挥促进胃肠道活动的作用［8］。研究发现，治疗后观察组GAS、MTL水平高于对照组，提示清热润肠通便贴敷脐联合乳果糖治疗燥热内结证FC可改善胃肠激素水平。肠道菌群失衡是引发便秘重要因素之一，葡萄球菌、肠杆菌属肠道内病原菌［9］。研究发现，治疗后观察组葡萄球菌、肠杆菌数少于对照组，提示清热润肠通便贴敷脐联合乳果糖治疗燥热内结证FC可平衡肠道菌群。清热润肠通便贴敷脐中有效成分冰片、丁香、芒硝、莱菔子、瓜蒌仁、大黄等具有抑菌作用，能抑制病原菌活性，促进益生菌生长，达到平衡肠道菌群的目的。

综上所述，清热润肠通便贴敷脐联合乳果糖辅治燥热内结证FC疗效较好，可有效缓解临床症状，改善胃肠激素水平，平衡肠道菌群，且安全。