黄 姿，赵 霞

（广东省惠州市第二妇幼保健院4楼儿童保健科，广东 惠州 516001）

鼻窦炎属于儿科常见的一种疾病，主要是指病毒、细菌或者真菌感染所致鼻窦症状。临床表现主要为鼻塞、流脓涕及头疼等，若疾病未及时治疗可对儿童生活及生长发育产生巨大影响［1］。本研究用苓甘五味姜辛汤辅治儿童鼻窦炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年1月至2020年1月门诊就诊的儿童鼻窦炎患儿，用随机数字表法分为两组各42例。观察组男23例，女19例；年龄3～9岁，平均（6.24±1.43）岁；病程3～13个月，平均（8.34±2.54）个月。对照组男22例，女20例；年龄4～8岁，平均（6.54±1.33）岁；病程4～12个月，平均（8.23±2.27）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［2］的标准，主要以鼻塞、粘性或粘脓性鼻涕主症与头面部胀痛、嗅觉减退次症为症状依据，经鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、水肿及息肉。

中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》［3］关于“鼻渊”的相关诊断标准。主要为鼻塞、鼻涕量多且稀如水、头痛，伴咳嗽，咳嗽量多，清稀色白，舌淡胖白滑，脉沉弦。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄3～10岁；③知情同意。

排除标准：①对青霉素过敏；②合并血液或者免疫系统疾病；③既往存在支气管哮喘病史。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。急性发作口服阿莫西林颗粒（海南先声药业有限公司，国药准字H46020605），将药粉倒入适量凉开水中摇匀服用，日剂量按体重20～40mg/kg，每隔8h1次；口服氨溴特罗口服液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317）2.5～15mL，日2次。

观察组加用苓甘五味姜辛汤加减治疗。药用茯苓10g，细辛3g，五味子10g（年龄小的酌情减量），甘草10g，干姜5g，陈皮10g，法半夏10g。咳嗽痰多加款冬花10g，北杏仁10g；鼻涕黄稠减去细辛，干姜改为生姜，加入生石膏20g，桔梗10g。用250mL水浸泡20min后煎煮，水开后用小火煮沸20min，剩100mL汤药，分早晚2次温服，日1剂。

两组均持续用药7天。

3 观察指标

治疗前后观察鼻黏膜纤毛传输功能，采用糖精实验，将糖精颗粒置于下鼻甲距鼻甲前端0.5cm部位，告知患儿隔15s吞咽1次，感觉咽部甜味需即刻报告，记录放置糖精颗粒到咽部感觉甜味时糖精受黏膜纤毛推动自前向后移动时间，测出糖精放置处到咽喉壁的距离即估算到鼻黏膜纤毛输送率（MTR），且记录鼻黏膜纤毛清除率（MCC）。

治疗前后采集空腹2mL静脉血液，经离心分离血清，采取酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-2（IL-2）及白细胞介素-6（IL-6）水平。

用SPSS21.0软件行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后MTR、MCC指标比较见表1。

表1 两组治疗前后MTR、MCC指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后MTR、MCC指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MTR（mm/min） MCC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 3.25±0.48 9.35±1.12*47.51±4.86 77.41±6.36*对照组 42 3.23±0.51 7.21±0.78*47.42±4.81 63.36±6.12*t 0.185 10.161 0.085 10.316 P 0.854 0.000 0.932 0.000

两组治疗前后血清IL-2、IL-6指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-2、IL-6指标比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后血清IL-2、IL-6指标比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-2 IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 33.12±6.23 22.26±4.12*66.41±6.84 33.26±4.18*对照组 42 33.08±6.21 28.41±4.86*66.23±6.81 45.52±4.62*t 0.029 6.256 0.121 12.753 P 0.977 0.000 0.904 0.000

5 讨 论

鼻窦炎是儿童常见的疾病，主要是儿童鼻腔结构浅，在受细菌及真菌入侵后极易导致疾病发生。鼻窦炎对儿童危害巨大，可引起呼吸不畅，若长期供氧不足会导致生长发育受影响［4］。现代医学认为儿童鼻窦炎鼻黏膜纤毛传输功能会发生影响，鼻窦引流及通气不畅通是重要病机，此外免疫功能低下也与鼻窦炎发生发展有密切关联，主要是前期因免疫功能降低引起鼻窦炎，后期受病原体的持续感染使得儿童免疫功能下降，导致疾病持续进展，长期迁延难愈。儿童鼻窦炎发病中，IL-2、IL-6在疾病发病过程的作用明显，主要是此类因子可激活机体中性粒细胞及淋巴细胞，参与鼻腔黏膜反应，加重病情［5］。

鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。主要因痰浊阻肺，肺失宣降，聚为痰浊，肺脾气虚，清阳不升，鼻液难以排出所致气血瘀阻［6］。儿童鼻窦炎辨证多见阳虚体质，病变后鼻腔分泌物稀如水，与肺寒不能温饮有关。苓甘五味姜辛汤加减方中茯苓性平，具有健脾、宁心以及利水渗湿的功效；甘草性平，具有祛痰止咳的功效；干姜性热，具有温中散寒、温肺化饮功效；细辛味辛，具有祛风止痛、解表散寒以及温肺化饮的功效；五味子性温，具有益气生津、补肾宁心以及收敛固涩的功效。诸药合用，共奏温肺化饮、祛痰止咳、散寒及健脾助运的功效。根据不同症状进行加减用药，可更好缓解症状［7］。

综上所述，在常规西药治疗的基础上加用苓甘五味姜辛汤加减治疗儿童鼻窦炎可提高疗效。