刘嵩平

（河南省登封市妇幼保健院中医妇科，河南 登封 452470）

不孕症包括原发性与继发性不孕，原发性不孕是指性生活正常、无避孕措施的情况下，持续1年未受孕，继发性不孕是指在生产过或流产后发生的不孕，近年来随着人们生活环境、婚育情况等方面的改变，不孕症的发生率逐渐升高，不孕症虽不会影响患者的生命健康，但会给患者造成很大的心理、社会压力［1］。输卵管阻塞性不孕症（Oviduct Obstructive Infertility，OOI）在不孕症中约占50%，有80%左右的OOI可通过保守治疗实现输卵管再通［2］。本研究用温经通络汤联合脐灸治疗OOI效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共79例，均为2018年7月至2019年2月我院就诊的OOI患者，随机分为对照组40例和实验组39例。对照组年龄26～38岁，平均（30.24±3.62）岁；病程1～7年，平均（5.18±1.72）年；原发性不孕13例，继发性不孕27例；输卵管完全阻塞13例，输卵管通而不畅27例。实验组年龄25～39岁，平均（30.33±3.74）岁；病程1～8年，平均（5.20±1.77）年；原发性不孕11例，继发性不孕28例；输卵管完全阻塞14例，输卵管通而不畅25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《不孕不育》中OOI的诊断标准［3］。中医参照《中医妇科学》中OOI的诊断标准［4］。

纳入标准：①临床表现、检查结果等与诊断标准一致；②男方生殖功能正常；③耐受研究疗法；④年龄在育龄期；⑤自愿加入研究。

排除标准：①其他因素引起的不孕，如排卵、免疫等；②患有严重脏器疾病；③输卵管先天性畸形、缺失；④合并患有其他导致不孕的疾病，如子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等；⑤生殖系统有急性感染；⑥无法进行正常沟通交流；⑦中途退出。

2 治疗方法

两组均在月经结束后3～7天，在超声检测下接受输卵管通液术，治疗前3天禁性生活，取地塞米松磷酸钠注射液（浙江仙琚，国药准字H33021095，1mL：2mg）5mg、硫酸庆大霉素注射液（无锡济民可信，国药准字H32021823，1mL：4万IU）16万IU、注射用糜蛋白酶（吉林省辉南长龙，国药准字H22023479，800IU）4000IU、硫酸阿托品注射液（上海禾丰，国药准字H31021172，1mL：0.5mg）0.5mg加入20mL0.9%氯化钠溶液中，通过输卵管通液器注入宫腔中（压力：150mmHg，速度：1mL/min），共治疗3个月经周期。

实验组加用温经通络汤与脐灸联合治疗。温经通络汤药用当归、阿胶、桂枝、甘草、生姜、牡丹皮、半夏各6g，白芍、麦冬、川芎、吴茱萸各9g。小腹冷痛用肉桂替桂枝，气滞加香附、乌药各6g，漏下色浅不止用艾叶、熟地黄替牡丹皮。水煎至400mL，分早晚2次温服，在月经结束后连续服用14天，共服用3个月经周期。脐灸药方用椒辛散，红花、细辛各25g、艾叶30g、花椒50g，研磨成粉并混匀，每次脐灸取5g置于脐处，1次脐灸艾柱5壮，日1次，脐灸同样在月经结束后连续灸14天，共治疗3个月经周期，治疗期间禁性生活。

3 观察指标

血清炎性因子水平：治疗前后取空腹静脉血适量，采用双抗体酶联免疫吸附法检测血清中C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的水平。

输卵管通畅情况：以子宫输卵管通液的方式检查、治疗后6个月的输卵管通畅情况。

妊娠情况：治疗后接受为期1年的随访，观察正常妊娠、异位妊娠、未妊娠。

4 治疗结果

两组血清炎性因子水平比较见表1。

表1 两组血清炎性因子水平比较 （±s）

表1 两组血清炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TNF-α（ng/L）CRP （mg/L） IL-6（μg/L）对照组 40治疗前 64.88±9.15 22.63±4.13 47.90±8.35治疗后 40.35±6.18* 12.18±3.86* 25.12±4.79*实验组 39治疗前 65.02±9.06 22.28±4.07 47.73±8.52治疗后 37.36±7.04*△ 7.76±3.01*△ 19.06±3.98*△

两组输卵管通畅情况比较见表2。

表2 两组输卵管通畅情况比较 例（%）

两组妊娠情况比较见表3。

表3 两组妊娠情况比较 例（%）

5 讨 论

OOI多由妇科炎症、流产、性生活不洁、相关手术史等造成，而输卵管通液术是治疗OOI的常用方法，可使药物与输卵管病灶直接接触，软化粘连组织、抑制纤维组织生成、减轻水肿，同时可利用流体静压清除输卵管内的阻塞物，使输卵管恢复通畅，但治疗后可能会再次发生OOI［5］。

OOI属中医“绝子”、“癥瘕”等范畴。为六淫之邪损伤冲任、胞宫，进而瘀血阻络、寒凝气虚导致不孕，因此治疗当以破瘀消癥、温经通络为原则［6］。

温经通络汤方中当归调经活血、补血止痛，桂枝温经通脉、散寒通阳，阿胶滋阴养血、润燥滋肾，生姜温中散寒、温肺解表，牡丹皮活血破癥、清热化瘀，半夏消痞散结、燥湿降逆，吴茱萸散寒行气、助阳止痛，白芍养血柔肝、敛阴调经，麦冬温经滋阴、润燥补虚，川芎解郁活血、行气调经，甘草调和诸药。全方温清补消兼俱，温而不燥，有温经散寒、活血通络之效［7］。研究表明［8］，炎症反应可使输卵管发生水肿、粘连等病理改变，同时可影响输卵管纤毛摄取卵子、运输受精卵。而牡丹皮中的牡丹酚具有抗炎、改善血液流变学的作用。川芎水提取物在抗炎同时可抑制血栓形成。阿胶可增强子宫内膜的容受性，促进子宫内膜生长。TNF-α水平的升高可增强炎症的反应，提高成纤维细胞的活性，进而加重输卵管的损伤程度；IL-6属于生物活性糖蛋白，其高度表达盆腔、输卵管发生炎症；CRP是评价非特异性炎症的敏感指标之一［9］，研究结果显示，治疗后实验组血清TNF-α、CRP、IL-6水平较对照组显著降低，表明温经通络汤与脐灸联合治疗OOI可降低血清炎性因子水平。

《甲乙经》记载：“绝子灸脐中，令有子。”脐灸是中医疗法，脐部即神阙穴，位于冲、任、督三脉交汇处，全身经气汇聚于此，同时脐部分布有腹腔丛、腹下丛等神经，作用于此有通调气机、调气和血、扶助正气等功效，可对大部分脏器产生调节作用［10］。椒辛散方中红花活血通经、祛瘀通经，细辛散寒止痛、解表祛风，艾叶止血散寒、温中暖宫，川椒止痛温经、燥湿和中。椒辛散配合艾灸热力作用于神阙，有温经补下、活血散寒之效［11］。同时细辛中的挥发油可松弛子宫平滑肌，有抗炎镇痛之效，而红花有扩张血管、改善微循环、抗组胺等作用，有利于松解粘连［12］。研究表明［13］，中药内服联合椒辛散脐部微波治疗OOI可改善输卵管环境，促进怀孕。研究结果显示，实验组输卵管通畅率、正常妊娠率高于对照组，表明温经通络汤与脐灸联合治疗OOI可提高输卵管通畅率和正常妊娠率。

综上所述，温经通络汤联合脐灸治疗OOI可降低血清炎性因子水平，提高输卵管通畅率和正常妊娠率。