朱卫敏

（河南省温县第二人民医院，河南 温县 454850）

消化性溃疡以胃和十二指肠处最为常见，其致病因素较多，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是最主要的致病因素，可诱发多种并发症，甚至具有一定的癌变风险，严重影响患者生活质量和生命健康［1］。本研究用香砂平胃丸合六君子汤辅治消化性溃疡疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年10月至2020年5月我院就诊的Hp感染致脾胃虚弱型消化性溃疡患者，采用随机数字表法分为两组各40例。对照组男25例，女15例；年龄21～70岁，平均（40.25±5.23）岁；病程6个月～8年，平均（2.3 6±1.0 2）年；溃疡类型为十二指肠溃疡14例，胃溃疡20例，复合性溃疡6例；溃疡直径4～17mm，平均（10.31±1.33）mm。观察组男26例，女14例；年龄22～68岁，平均（40.31±5.19）岁；病程7个月～8年，平均（2.40±1.05）年；溃疡类型为十二指肠溃疡13例，胃溃疡22例，复合性溃疡5例；溃疡直径5～16mm，平均（10.29±1.28）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011天津）》［2］中的诊断标准。伴上腹规律性疼痛，多伴有腹胀、反酸，活动期伴有上腹部局限性深在压痛，甚至伴有穿孔、上消化道出血史。胃镜检查确诊为消化性溃疡，快速尿素酶试验Hp阳性。

中医诊断符合《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017年，北京）》［3］中的诊断标准。主症为胃脘隐痛、脘腹胀满、反酸、呃逆嗳气；次症为少气懒言、四肢无力、神疲乏力、大便稀软；舌苔薄白、舌质淡、脉沉弱无力。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②资料完整；③依从性较好，能配合完成本研究者；自愿参加研究。

排除标准：①近2周内服用过抗感染药物；②合并重要脏器功能不全、免疫系统疾病、消化系统疾病；③胃肠手术史；④过敏体质；⑤病理诊断为胃黏膜有中、重度不典型增生或疑有癌变。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。口服奥美拉唑肠溶胶囊（郑州泰丰制药有限公司，国药准字H20084515）20mg，日2次；枸橼酸铋钾胶囊（广东香山堂制药有限公司，国药准字H20093149）0.6g，日2次；克拉霉素缓释片（辽源市百康药业有限责任公司，国药准字H20120012）0.5g；阿莫西林胶囊（涛生制药有限公司，国药准字H34020014）1.0g，日2次。

观察组加用香砂平胃丸合六君子汤治疗。茯苓20g，党参15g，制苍术15g，法半夏12g，白术12g，陈皮10g，炒神曲12g，制厚朴10g，砂仁10g，香附子20g（盐水浸透），生姜10g，大枣12g，甘草10g。水煎，分早晚2次温服。

两组均连续治疗1个月。治疗期间均忌食辛辣刺激性食物，并戒烟酒，注意休息，保持心情舒畅。

3 观察指标

症状积分：于治疗前、治疗1个月后采用胃肠道症状评分标准对腹痛、腹胀、嗳气、反酸4项中医症状进行评分。①腹痛：一过性或无疼痛计0分；轻度疼痛，对部分社会活动造成影响计1分；疼痛时间较长，影响很多社会活动计2分；严重疼痛，影响所有社会活动计3分。②腹胀：一过性或无腹胀计0分；偶尔出现短暂腹胀计1分；频发较长时间的腹胀计2分；腹胀持续时间较长，严重影响社会活动计3分。③嗳气：一过性或无嗳气计0分；偶尔发生嗳气计1分；嗳气频发，对部分社会活动造成影响计2分；嗳气频繁发作，严重影响社会活动计3分。

溃疡愈合质量：治疗后经胃镜检查溃疡已经愈合者，光镜下对再生黏膜成熟度进行评价。上皮或绒毛完整，黏膜腺体数目多，且伴有大量毛细血管分布，结构形态良好，较少炎性细胞浸润为优；绒毛粗糙、矮小，毛细血管及黏膜腺体数目分布较少，完整性较差，炎性细胞呈中度浸润为良；未见或少见腺体和绒毛结构，少量毛细血管网分布，上皮完整度极差，并由大量炎性细胞浸润为差。

Hp根除和复发：治疗1个月后，行胃黏膜活检快速尿素酶检测，若为阴性，则Hp根除，并随访6个月，比较两组复发情况。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。痊愈：各项症状、体征消失，胃镜提示溃疡愈合，胃黏膜局部呈轻度充血，但未见明显水肿。显效：各项症状、体征基本消失，胃镜提示溃疡基本愈合，仅有少量炎症残留。有效：各项症状、体征好转，胃镜提示溃疡面积缩小大于等于50%。无效：临床症状、溃疡面积均无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 腹痛 腹胀 嗳气治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.85±0.33 0.84±0.21 2.03±0.37 0.88±0.24 1.81±0.36 0.75±0.23观察组 40 1.79±0.28 0.52±0.18 2.04±0.40 0.60±0.17 1.79±0.41 0.51±0.19 t 0.877 7.317 0.116 6.021 0.232 5.088 P 0.383 0.000 0.908 0.000 0.817 0.000

两组溃疡愈合质量比较见表3。

表3 两组溃疡愈合质量比较 例（%）

两组Hp根除和复发比较见表4。

表4 两组Hp根除和复发比较 例（%）

6 讨 论

消化性溃疡可引起腹胀、腹痛、反酸等多种症状，部分伴有出血、穿孔等并发症，若治疗不及时或治疗不当，随着病程进展，可发生癌变，危及生命。以质子泵抑制剂为基础的四联疗法是目前西医治疗的主要手段，能够抑制胃酸分泌，并具有保护胃黏膜和抗Hp感染的作用，但由于病程较长等原因，病情迁延反复，疗效欠佳，不利于预后［5］。

消化性溃疡属中医“胃脘痛”、“痞满”、“吐酸”等范畴。《证治汇补》云“服寒凉药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”。提示病位在胃，并脾胃密切相关。《景岳全书》中记载“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者”。提示病机在于脾胃虚弱，由情志失调、外邪入侵、内伤饮食所致，导致脏腑功能失调，运化失和、气机瘀滞而发病［6-7］。久病必虚，中焦脾胃虚弱，不能荣氧脏腑，不荣则痛，气机阻滞是病机，故治疗应以补中益气、消痞止痛、健脾和胃为原则。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后腹痛、腹胀、嗳气评分均低于对照组，溃疡愈合质量优良率高于对照组，Hp根除率高于对照组，复发率低于对照组，表明香砂平胃丸合六君子汤辅治效果较佳，能缓解临床症状，提高Hp根除率和溃疡愈合质量，降低复发率。香砂平胃丸中苍术为君药，燥湿健脾；厚朴、陈皮为臣药，厚朴行气燥湿，陈皮燥湿化痰、健脾益气；佐以香附调经止痛、疏肝解郁、理气宽中，神曲消食和胃、解表，砂仁行气调中、和胃醒脾；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏理气止痛、健脾和胃之效。六君子汤中陈皮燥湿利水、健脾益气，半夏燥湿利水、健脾益气，茯苓健脾渗湿，人参安神益智、大补元气、补脾益肺，白术静心安神、疏肝解郁，甘草调和诸药。诸药合用，共奏燥湿化痰、益气健脾之效。香砂平胃丸合六君子汤可增强治疗效果，发挥燥湿化痰、理气止痛、健脾和胃的作用，起到标本兼治的作用。现代药理研究显示，茯苓具有抑制胃酸分泌、松弛平滑肌的作用，白术具有抗应激性溃疡、抑菌的作用，陈皮具有促消化的作用［8-9］。香砂平胃丸合六君子汤可有效改善胃肠道黏膜功能恢复，增强机体免疫力，与西药合用具有较好的协同作用，可促进溃疡愈合，提高Hp根除率，降低复发率。

综上所述，香砂平胃丸合六君子汤辅治消化性溃疡能改善临床症状，提高Hp根除率，降低复发率，增强治疗效果。