常 征

（河南省永煤集团总医院甲乳外科，河南 商丘 476600）

乳腺癌是女性多发恶性肿瘤之一，发病率高达7%～10%［1］。目前，乳腺癌改良根治术是主要治疗手段，术中需施行腋窝淋巴结清扫，易造成淋巴回流障碍，增加上肢淋巴水肿风险。上肢淋巴水肿是乳腺癌改良根治术后常见并发症之一，可造成不同程度疼痛及患肢功能障碍等，影响生活质量。本研究观察参芪利水汤联合淋巴按摩对乳腺癌上肢淋巴水肿的防治效果，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2017年2月至2020年2月我院收治的乳腺癌患者，随机数字表法分为两组各47例。观察组年龄36～78岁，平均（58.68±4.11）岁；临床分期为Ⅰ期27例，Ⅱ期20例；病理分期为浸润性小叶癌25例，浸润性导管癌22例；合并症高血压10例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病2例。对照组年龄38～83岁，平均（59.53±4.36）岁；临床分期为Ⅰ期25例，Ⅱ期22例；病理分期为浸润性小叶癌27例，浸润性导管癌20例；合并症高血压11例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病1例。两组年龄、临床分期、病理分期、合并症比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经病理检查确诊为乳腺癌，接受乳腺癌改良根治术治疗；②积极参与研究，签订知情同意书。

排除标准：①手术或麻醉禁忌；②凝血功能障碍；③肿瘤远处转移；④局部溃烂或有出血倾向；⑤治疗依从性差；⑥其他原因所致上肢淋巴水肿；⑦妊娠或哺乳期；⑧存在自身免疫性疾病；⑨合并变态反应性疾病；⑩合并心血管疾病；⑪合并其他急慢性严重疾病；⑫本研究相关药物过敏。

剔除标准：①未严格根据实验方案用药，治疗过程中采取其他治疗方案，或换用其他药物，无法准确评估疗效者；②治疗过程中因不良反应而终止。

2 治疗方法

两组均术后肢体功能锻炼，并避免压迫患肢。淋巴按摩取仰卧位，外展患肢，显露肩颈；滑石粉涂抹按摩区域，中环指缓慢轻柔环形按揉颈部淋巴结群处、锁骨区皮肤，15～20次；患肢内至外侧，前臂至上臂，做L型按揉，15～20次；从患肢远端双手推至锁骨区，15～20次，按摩时需避开腋窝处敏感部位，每周5次。共4周。

观察组加用参芪利水汤。药用黄芪30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，党参20g，鸡血藤15g，半枝莲15g，红花10g，当归10g，赤芍10g，猪苓10g，路路通10g，川芎10g，延胡索10g，桂枝10g，桑枝10g，木瓜9g。日1剂，水煎2次，各取汁250mL，混合均匀后早晚分服。连续用药4周。

3 观察指标

上肢淋巴水肿发生率，根据肿胀程度分为3级，轻度水肿为患肢上臂周径比健侧长大3cm之内，中度水肿为患肢上臂周径比健侧长3～6cm，重度水肿为患肢上臂周径比健侧大大于6cm。

中医证候积分。症状包括肢体沉重感、肢体麻木、肢体疼痛，根据症状轻重程度计分0～3分，分值越高症状越严重。

上肢功能和生命质量变化。用上肢功能评定表（DASH）测评上肢功能，共0～100分，分值越高表示功能恢复越差；用乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）测评生命质量，共0～144分，评分越高表示生命质量越高。

不良反应发生情况。

4 治疗结果

两组上肢淋巴水肿比较见表1。

表1 两组上肢淋巴水肿比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 肢体沉重感 肢体麻木 肢体疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 2.46±0.21 0.58±0.10 2.52±0.31 0.47±0.11 2.38±0.34 0.47±0.14对照组 47 2.49±0.23 1.12±0.22 2.48±0.34 1.20±0.28 2.40±0.36 1.31±0.22 t 0.660 15.319 0.596 16.636 0.277 22.084 P 0.511 ＜0.001 0.553 ＜0.001 0.783 ＜0.001

两组治疗前后DASH、FACT-B评分比较见表3。

表3 两组治疗前后DASH、FACT-B评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后DASH、FACT-B评分比较 （分，±s）

组别 例 DASH FACT-B治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 86.12±5.10 35.74±4.33 68.96±6.14 112.35±8.10对照组 47 85.24±5.33 52.47±4.85 70.01±6.32 93.24±7.57 t 0.818 17.641 0.817 11.817 P 0.416 ＜0.001 0.416 ＜0.001

观察组用药期间未出现不良反应情况。有2例因中药汤剂苦，出现恶心反应，之后通过调整药物服用方式（多次小口服用），逐渐适应，顺利服用。

5 讨 论

乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，术中切除原发病灶同时需在患侧进行淋巴结清扫，可有效预防术后复发和转移，但同时也破坏了淋巴组织，造成富含高蛋白的淋巴液异常停聚，引发上肢淋巴水肿并伴有僵硬、疼痛、沉重感和麻木等症状。

目前，针对术后上肢淋巴水肿，西医主要采取药物及物理疗法方式防治，其中西药虽能有效缓解症状，但药物治疗会产生一系列并发症及药物副作用，而物理疗法中，淋巴按摩是防治乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿有效方式，通过手法按摩能促进淋巴循环，减轻肿胀程度，但该疗法起效慢，部分患者仍存在上肢淋巴水肿风险［2］。

上肢淋巴水肿属中医“脉痹”“水肿”范畴。手术后气血亏虚和脉络损伤，机体运化水湿功能失调，津液循经不畅，积聚于患处致水肿，故防治当以活血通络、扶正益气为原则［3］。参芪利水汤通络除湿、利水。方中黄芪益气升阳、补肺健脾，薏苡仁清热除痹、健脾渗湿，土茯苓通利经脉、除湿解毒，党参祛痰止咳、补中益气，鸡血藤通络舒筋、补血活血，半枝莲化瘀利尿、清热解毒，红花、延胡索去瘀止痛、活血通经，当归调经止痛、补血活血，赤芍散瘀止痛、清热凉血，猪苓利水除湿，路路通、川芎祛风止痛、利水通经、活血行气，桂枝平冲降气、助阳化气。诸药合用，共奏通络除湿、调畅气机、散瘀止痛之效［4-6］。药理研究证实，黄芪主要成分包括多糖、皂巧类、黄醜类、脂肪酸、维生素、类固醇及微量元素等，黄芪有效成分可通过利尿扩张周围阻力血管，降低肺动脉压，改善心肺功能；同时黄芪可通过抗氧化作用产生自由基抑制作用，从而清除体内过剩自由基，进一步延缓脂类过氧化，延长细胞寿命，进而达到抗衰老作用；此外黄芪可减轻化疗所致造血功能细胞损伤。土茯苓具有抗癌、增强免疫作用，并可促进血液循环，减轻肿胀程度。半枝莲具有抑菌、抑瘤、免疫调节等作用。川芎具有镇痛镇静作用，同时可促进肾脏血流，增强机体排水功能，降低局部水肿［7-8］。研究发现，观察组上肢淋巴水肿发生率低于对照组，证候积分、肿胀程度低于对照组，提示参芪利水汤结合淋巴按摩能降低乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿风险，降低肿胀程度。此外，上肢功能障碍是上肢淋巴水肿主要表现之一，研究发现，治疗后观察组FACT-B评分高于对照组，DASH评分低于对照组，表明参芪利水汤联合淋巴按摩改善上肢功能、提升生命质量具有突出效果。此外，观察组在淋巴按摩基础上加用参芪利水汤并未出现不良反应，提示参芪利水汤用药安全性高。

综上所述，参芪利水汤联合淋巴按摩治疗乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿可减轻患肢肿胀程度，缓解临床症状，促进上肢功能恢复，改善生活质量。