韩丽英

（武威市凉州医院康复理疗科，甘肃 武威 733000）

脑梗死是临床常见病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，冠心病、高血压、糖尿病等疾病是脑梗死常见危险诱发因素。随着现代医疗水平的进步，脑梗死患者生存率虽有所提高，但遗留的后遗症也越来越多，这给患者及其家庭带来了沉重的负担，严重影响了患者日常生活。目前针对脑梗死发病后的临床治疗，除常规药物治疗外，最常用的是康复训练，通过各种康复形式来刺激患者的外周神经，以影响大脑中枢神经，从而加速脑神经的恢复。有文献研究显示，当同型半胱氨酸（Hcy）在血液中含量过高时，会对血管壁产生损伤，使凝血因子聚集在血管壁周围，影响血液流动，有可能引发一系列心脑血管疾病[1-2]。因此将降低血液Hcy 含量作为脑梗死治疗的一种方法。故本研究观察康复训练对脑梗死患者血清中Hcy 含量变化及患肢运动功能的影响，以探讨脑梗死的恢复机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2020 年1 月在武威市凉州医院康复理疗科门诊及住院的脑梗死患者60 例，按照就诊及入院顺序分为对照组和观察组各30例，对照组男性22 例，女性8 例，年龄49～76 岁，平均（65.19±6.34）岁，发病时间23～57d，平均（33.78±11.67）d，梗死部位：基底节10 例，脑叶15 例，多发5 例，合并冠心病11 例，高血压19 例，糖尿病16例；观察组男性20 例，女性10 例，年龄52～75 岁，平均（67.52±7.66）岁，发病时间25～60d，平均（64.33±8.04）d，梗死部位：基底节9 例，脑叶12 例，多发9 例，合并冠心病7 例，高血压16 例，糖尿病20 例。2 组患者一般资料经统计学处理并比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合脑梗死恢复期诊断标准[参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010）制订][3]；（2）影像学提示为脑梗死首发者；（3）无意识及语言功能障碍者；（4）无严重外伤史；（5）患者或家属充分知晓本研究内容，签署医疗知情同意书。

1.3 排除标准

（1）有脑外伤史及脊髓损伤患者；（2）严重听力障碍者；（3）年龄≥80 岁患者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组

采用脑梗死常规治疗，使用营养脑神经药物，对症给予降血压、降血脂、降血糖药物治疗，连续治疗一个月。

1.4.2 观察组

在对照组治疗的基础上加用康复训练，1 次/d，40～50min/d，连续康复治疗1 个月。康复方法：（1）脑梗死恢复期患者早期处于软瘫阶段，此时患侧肢体的正确位摆放尤为重要。平卧时患侧上肢平伸，肩部垫枕，下肢膝部垫枕保持略屈状态，足外侧枕垫，保持中立位；患侧卧位时，患侧上肢应平伸，患侧下肢保持170°左右略屈状态；（2）尽量要求患者自我翻身，可训练患者使用Bobath 握手方式翻身，患者无法完成时，家属可协助完成；（3）患者肌肉力量训练由康复治疗师根据具体情况，采用不同的训练方法，患者软瘫期可用轻刺激患侧上肢伸肌，下肢屈肌、健侧抗阻等方法诱发其肌肉收缩；随着患者功能恢复，可根据实际情况由被动活动、被动刺激转变为助动活动、主动刺激，再到主动训练、抗阻训练。；（4）针对关节活动度的训练，从上肢肩关节开始，治疗师保持患者患侧肘关节平伸，被动使患者做肩部上举、外展动作，频率不可过快，早期肩关节活动不可超过90°，逐渐增加角度；然后进行肘关节、腕关节及指间关节的活动，具体治疗可由治疗师安排；（5）平衡能力训练根据患者实际情况进行，最终使其能在施以一定外力的情况下保持坐位平衡；（6）同样在患者能力允许时可先训练患者平行杆内行走，然后到手杖行走，再至单独行走；（7）给患者以适当的心理疏导，使其保持乐观、积极的心态。

1.5 观察指标

（1）于治疗前后测定2 组患者血浆Hcy 含量，检测仪器及试剂均由我院检验科提供，严格依照检验流程操作；（2）于治疗前后观察2 组患者改良Bartherl（MBI）指数[5]和简易Fugl-Meyer(FMA)评分法进行功能评定[6]。

1.6 统计学处理

本研究使用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，对计量资料以均数±标准差()表示，2 组间比较采用配对t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后Hcy 水平比较

治疗前2 组患者血浆Hcy 水平比较无统计学差异（P＞0.05），治疗结束后，2 组患者血浆Hcy 水平均降低（P＜0.05），且观察组血浆Hcy 水平与对照组相比降低更加显著（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者治疗前后血浆Hcy 水平含量比较（，umol/L）

表1 2 组患者治疗前后血浆Hcy 水平含量比较（，umol/L）

注：治疗前与对照组比较，a 表示P＞0.05；2 组治疗后与治疗前比较，b 表示P＜0.05；治疗后与对照组比较，c 表示P＜0.05。

2.2 治疗前后改良的Bartherl 指数和简易Fugl-Meyer 评分比较

治疗前2 组患者改良的Bartherl 指数和简易Fugl-Meyer 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗结束后2 组患者MBI 和FMA 评分均高于治疗前（P＜0.05），且观察组MBI 和FMA 评分与对照组相比提高更加显著（P0.05），见表2。

表2 2 组患者治疗前后MBI 和FMA 评分比较

4 讨论

康复治疗技术作为一种新兴的专业，已被临床广泛使用。其运用减少、减轻了脑血管疾病的致残、致死率。脑梗死后进行早期康复训练能够显著改善患者偏瘫运动状态，提高日常生活能力，其机制有研究表明可能与脑血管再生有关[4-5]，尤其与Hcy 的含量降低有关[6]。20 世纪70 年代Mccully[7]证实Hcy在血液中蓄积，可致血管损害，此后提出HHcy 可能导致动脉粥样硬化（Arteriosclerosis，AS），而AS 又是导致脑血管疾病的危险因素[8]。因此很多学者针对降低血中Hcy 的含量作出大量的研究。本文则通过康复训练的方法观察脑梗死患者血液中Hcy 的含量，以明确是否能通过康复训练降低Hcy，从而更有利于患者运动功能的恢复。

本研究结果显示，治疗前患者外周血Hcy 含量无统计学意义（P＞0.05），治疗2 周后两组Hcy 标均下降，实验组更为明显，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗2 个月后在FMA 量表及MBI 量表得分方面，两组均高于治疗前，实验组明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。此变化可能与Hcy 的含量降低有关，正常人血液中只含有微量的Hcy，脑梗死患者因大脑功能受损，影响到机体代谢功能，因此血清中Hcy 的含量过高，自身很难清除，随着Hcy 的不断升高，大脑血管将受到破坏，阻碍或延缓大脑神经功能的恢复，形成一种恶性循环。本实验中发现脑梗死常规治疗只能少量清除患者血液中Hcy，不能逆转Hcy 对脑血管的再次损伤，因此影响运动功能的恢复；而通过增加康复训练则更有利于加速患者血液中Hcy 的含量降低，从而使患者运动功能得以更好的恢复。有研究表明血管内壁损伤后，只有在血中Hcy 含量较低时才能激活血管内皮生长因子（VEGF），而VEGF 本身能够促血管内皮细胞的分裂、促进血管生长和侧支循环的建立[9]，因此当VEGF的活性增加时，更有利于患者神经功能的恢复。

综上所述，康复治疗能够改善脑梗死偏瘫患者的运动功能，其机制可能是降低了血中Hcy 的含量。血液中Hcy 的含量低至正常或接近正常时，被抑制的血管内皮生长因子会重新被唤醒，接着VEGF 将刺激内皮细胞不断的生长、分裂，使受损的脑血管得以恢复或建立侧支循环；VEGF 在刺激内皮细胞生长的同时也会保护脑部毛细血管管壁细胞，使毛细血管网得以保持或重建；因此受损的神经功能也能得以恢复，从而给大脑一个更好的重塑环境。本研究结果为降低Hcy 的含量提供了一种新的参考方法，也为康复治疗在改善脑梗死患者功能障碍方面提供了进一步理的论基础。