肖娅

（湖南省第二人民医院（省脑科医院）肿瘤科，湖南 长沙 410208）

作为一类高度恶性的消化道肿瘤[1]，胰腺癌的发病率呈不断升高趋势，同时该病术后由于患者肠外营养时间持久、引流管不少、合并症较多、负面情绪较大[2]，所以，要想达到优质护理标准较为困难。本研究于2019年开始，基于循证护理，围绕患者开展一病一品项目，贯穿优质护理业务链轴线，帮助患者拟定由进院至出院整个过程的、最优的护理业务程序与护理计划，构建护理专科品牌，有效落实观察病况、救治处理、健康宣教、心理呵护、专业护理等相关业务，向患者提供综合、专业、全过程、优秀的病症专科化救治与护理业务，成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月于本院接受治疗的胰腺癌患者40例作为对照组，选取2020年1—12月于本院接受治疗的胰腺癌患者40例作为观察组。纳入标准：①确诊为胰腺癌；②实施胰腺癌手术；③均为当地患者，以便任何时间均能随访；④患者或家人能运用微信等手机功能。排除标准：①合并其他脏器严重功能障碍的患者；②依从性较差患者。观察组男20例，女20例；年龄47.0～69.4岁，平均（58.21±5.27）岁；病程1～4年，平均（2.4±0.5）年。对照组患者男23例，女17例；年龄48.0～70.8岁，平均（58.45±3.29）岁；病程1.1～5.4年，平均（2.5±0.8）年。两组患者性别、年龄、手术时间、病程等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者住院期间依照相关学科要求自制胰腺癌科室护理规范，并据此开展护理，向患者提供规范的进院指引、用餐指引与心理指引等，出院后以电话方式回访1次即可终结护理与患者间的联系。

1.2.2 观察组 围绕患者，运用循证护理作为参照，循证病症最佳护理依据，并作为参照，打造胰腺癌品牌特色治理，创造病室督导机制等开展相关的“一病一品”项目，以下是详细办法。

1.2.2.1 运用循证护理作为参照，探寻最佳的胰腺癌专科护理实践 笔者所在科室从创建一病一品项目后，快速组建循证护理团队，笔者作为团队一员，参与护理部组织的不同各类的循证护理业务训练，同事们根据各自分工，利用CNKI、万方、Medline、Pubmed等国内外数据资料库搜索对护理胰腺癌大有裨益的有关证据报道。循证团队据此选取5篇报道，后让组织成员评判报道的质量，同时开展学习商讨，概括提炼出推介建议，指导胰腺癌护理实践。

1.2.2.2 打造优秀护理业务链，创设胰腺癌“一病一品”项目的护理计划 ①进院时热情对待患者：患者进院当天，负责护士需热心对待，向其开展进院讲解、基本护理评判（评判坠床与跌倒分数、ADL量表评判、Braden评判）、专科护理评判（包括对营养状况、疼痛状况、血糖状况与病情等方面的评判，还包括对患者心理状况的评判等）。②住院过程中给予细致解释：宋梅[3]调研时发现，手术患者中68%的患者术前存在抑郁症状，80.7%的患者存在焦虑症状。因此，术前开展富有成效的交流非常关键。患者住院过程中负责的护理人员通过多媒体手段，将胰腺的解剖构成，胰岛素降低血糖的机理与围术期关注内容均做成影像，一边播映一边为患者解释，该方式形象、简易，宣教成效显著。然后，通过主管医生或负责的护理人员，向患者讲解病症的救治办法，给出专家建议，并举出成功的事例化解患者对病况与救治方面的忧虑与担心，强化患者战胜病症的自信[4]。③住院时细致察看：负责的护理人员应观察患者的意识、生命表征、疼痛位置、性质、手术范围、引流管状况、伤口敷料、腹部表征，借助检查与化验结论，考察胆瘘、胰瘘、胃瘫、腹腔感染与出血、血糖不正常等合并症[5]。④住院时真诚援助：结合目前倡导的“快速康复”观念，负责护士采取快速康复措施，开展早期干预、细心照护，协助患者开展早期运动，锻炼呼吸功能，加快肠蠕动，早期拔除不同种类的管道，早期提供肠内营养支持，加快患者早期恢复。⑤出院前细心提示：负责护士在患者出院前即开展相关指引，通知其出院手续的相关程序、门诊复检事项、出院后餐饮、运动与用药的关注内容、给予离院患者护理指导、用微信方式约请医生等，并向患者发放满意度调查表，同时向一病一品项目里的胰腺癌患者提供微信群扫码，以便于其加以关注。⑥出院后爱心访探：患者参加胰腺癌一病一品项目微信群时，向其介绍微信群的作用，告诉患者，遇到困惑时，可利用文字或语音方式在群中向专家咨询。如可给予带空肠造瘘管的患者视频引导，可定时提醒带PICC管的患者到附近医院开展养护，每天推送一条有关胰腺癌化疗、护理类的常识内容，群内患者亦可互动，以此化解患者焦虑与抑郁情绪等。因本研究选取的是当地的患者，护理人员能随时开展上门回访，如下班路过患者住所时即可为患者开展随访引导。

1.2.2.3 塑造病症专科品牌 确定NS品牌（nutrition safety）与PS品牌（pipeline safety）。患者多存在营养不佳、消瘦状况，术前向患者提供热量高及维生素、蛋白含量高、脂肪含量低的易消化食物，避免刺激类食品，主治医生与营养师共同拟定糖尿病患者营养食物清单；术后患者禁食、胃肠降压，关键时在早期予以TPN（肠外营养）支持，待肠道功能康复后予以TEN（肠内营养）支持，处理好营养评判与筛选，尽量保证营养安全，降低合并症发生率。首次进食用少许温开水较合适，若患者无不适表现再添加流质食品，饮食方面需少吃多餐，慢慢递进至正常、易消化的食品。胰腺癌患者术后留置的引流管较多、肠外营养用时较长短、合并症较多、负面情绪较大[6]，一方面应处理好营养方面的安全，另一方面，需关注管道安全。因此，需保证患者的引流管畅通、引流液计算正确，保证引流管稳固，确保患者的引流管指引到位、管道标志清楚，防范合并症出现。

1.2.2.4 健康宣教“一病一品”团队共同拟出健康宣传教育方案，宣传教育事项展现“个性化”“专病化”与“渐进式”特色，从简单到复杂，帮助患者逐项把握。第1步，术前的评判。评估患者的焦躁、激动情绪，剖解因由，强化交谈，采取宽松愉悦的互动形式帮助患者化解负面情绪，为患者开展“专病化”健康宣教。依照患者详细情况开展“个性化”的常识引导，重点是让患者掌握自己照护自己的能力，如术后开展适度的功能训练、强化空肠造瘘管的照护、强化营养支持等[7]。健康宣教需以患者易理解和接纳的方式展开，采取健康指引小册子、床旁面对面宣传教育、打造病区文化长廊、运用模特工具等较形象的教学方法。团队人员需全程第一时间评判患者有关常识的了解状况，结合患者的了解状况合理加大或降低健康宣教的事项及频次，实施“渐进式”健康宣教。负责的护理人员在开展有关健康宣教后需在宣教落实单中签字确认，护理组长每天查验相关业务执行状况。健康宣教单放在患者床后，便于患者及家人相互督促学习。

1.3 观察指标 患者整体满意率评断：采取自制的调研问卷，内容主要有：进院讲解、健康宣教、病室氛围与治理、护理业务态度与技能等，打分依照4个等级，即不满意、较满意、满意与十分满意。满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。在各月月底护士长加以整理满意率评断，结合患者不满意处开展剖析整顿。患者的住院时间由护士长依照医院病历室的登记进行核算，依据质量控制指标公式计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意率比较 观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者满意率比较[n（%）]

2.2 两组住院时间与术后住院时间比较 观察组患者术后住院时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院时间与术后住院时间比较（±s，d）

表2 两组住院时间与术后住院时间比较（±s，d）

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2.3 成果 本院将此病区评定成试行一病一品项目样板病区，组建自我专科品牌护理，安排专科操作录像与微课视频，同时开办专门课程向大专学校实习生传授。

3 讨论

一病一品项目将循证当作根基，推动证据运用。一病一品，也就是一类病症应打造一系列具备专科特点的护理品质，主要有基本护理与具备递延特点的专科护理，给予患者可满足自身病症特征与修改化心理需要的独具特色的护理[7]。其将循证护理作为基本，通过优秀护理业务链主线，打造专科病症的护理品牌，给予各类疾病患者最好的护理业务程序与相关计划，即融合循证护理同优秀护理，给予患者高品质的专科护理业务[8]。本研究将循证护理当作参照，聚集最佳证据，打破以往的护理惯例，以后亦不中断对证据运用于临床的探究。

本研究结果显示，观察组术后住院时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能与项目开展后，患者由进院至出院得到护理人员给予的无缝的护理程序与循证护理计划，再加上“个性”“专病”与“渐近式”的健康宣教方式相关。持久实施项目，深入加强患者的专业护理程度，加大医生与护理工作者双方的协作，缩短患者的住院时间，进而提高病床的运用率与病室的周转率，充分使用相关的医疗资源。

本研究结果显示，观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院患者满意率可较真实地表现患者对其得到的护理业务的满意状况与护理品质水准，有助于改进护理业务品质[9]。开展此项目后大幅提高患者的满意率，护理业务的品质也大幅上升，使护理业务更多样、专业，向患者提供的健康宣教更为“个性”“专病”与“渐近式”，且能缩短患者同护理人员的距离，展现护理业务的人性观念。

综上所述，胰腺癌一病一品项目已被证明为打造临床护理专科品牌与提高护理品质的有成效的办法。其优势是打破以往护理业务的惯常做法，构建优秀护理业务链这一主线，组合最佳的程序、最佳的证据与最佳的关心，让患者获得最好的病症专科护理，值得临床推广应用。