苏敏

（阳江市中医院重症医学科，广东 阳江 529500）

颅脑损伤通常由外伤导致，一旦发生往往造成严重后果。创伤性脑损伤是严重创伤患者死亡的主要原因，占创伤性死亡的30%[1-2]。脑外伤不仅会导致死亡，还会导致严重的功能损害。重症颅脑损伤是ICU病房发病率和死亡率均较高的疾病[3]。急性肺损伤、急性创伤性凝血障碍、进行性出血损伤及创伤后脑梗死是重症颅脑损伤的常见并发症[4-7]，明显增加重症颅脑损伤患者的死亡风险和不良结局[3]。重症颅脑损伤是临床急危重症，病情凶险、变化快，并发症发生率较高[8]。同时，疾病本身及ICU重症病房的压抑环境易使ICU患者出现焦虑、抑郁等诸多负面情绪。因此，有效的护理干预在ICU重症颅脑损伤患者中显得尤为重要[9]。5E康复护理模式是国际康复护理协会在1994年度提出的一种颇具优势的综合护理模式，主要包括鼓励、教育、运动、工作和评估共5个方面[10]。5E康复护理模式现被广泛应用于临床多种疾病的护理过程中，效果理想。本研究将5E康复护理模式应用于重症颅脑损伤患者中，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月本院ICU收治的96例重症颅脑损伤患者作为研究对象。按照抽签法随机分为A组与B组，每组48例。A组男30例，女18例；年龄20～60岁，平均（37.69±10.65）岁；损伤原因：交通伤41例，高处坠落伤2例，打架外伤3例，其他2例。B组男28例，女20例；年龄19～61岁，平均（40.48±12.76）岁；损伤原因：交通伤29例，高处坠落伤5例，打架外伤11例，其他3例。两组性别、年龄、病因等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合重症颅脑损伤诊断患者；随访资料完整的成年患者；发病前无其他影响研究结果的系统疾病患者；患者及家属能配合完成本研究。排除标准：合并身体其他部位创伤患者；既往史患有心脑血管、消化系统、呼吸系统等疾病患者；受伤前为恶病质患者；既往精神病病史患者；药物滥用史患者；入院后48 h内死亡患者；患者及家属不能配合导致随访资料不完善。

1.2 方法 A组实施常规护理：配合临床医生工作，给予药物、吸氧、排痰、机械通气等，日常操作严格遵从无菌原则，密切关注患者是否发生不适及异常情况，及时处理及汇报临床医生，指导教育患者家属穿戴无菌服、无菌帽及戴口罩等。

B组在A组护理基础上实施5E康复护理，①鼓励：加强与患者间的交流，给予充分的关心、安慰，指导患者正确配合治疗。鼓励并引导患者自我评估心理状态、自理能力、身体状态等，在患者非睡眠时间及治疗空档予播放选定音乐，为患者提供更加轻松愉悦的治疗环境。②教育：耐心为患者做病情宣教，为患者提供个性化的康复方案，如服药日志、饮食方案的个性化定制等。给予患者发放提示卡、宣教手册等，帮助患者了解医疗保健知识，努力让患者形成良好的生活方式。③运动：根据患者病情，制定合理的运动方案，包括适应患者病情耐受度的运动量，遵循循序渐进的原则。病情严重患者，无法耐受运动的，以被动运动为主，包括按摩、翻身、四肢关节屈伸活动等。④工作：鼓励病情好转患者锻炼生活独立能力，包括洗漱、穿衣、清洁、如厕等，学习掌握如何正确使用雾化吸入装置，训练患者自我排痰、自我护理、自我放松等，帮助患者培养兴趣爱好，逐步帮助患者参加简单的家庭劳务或社会工作，使患者不断建立信心。⑤评估：动态评估患者心理状态、自理能力、生活质量情况，确定患者依从性，明确患者按时服药、规律作息、日常锻炼及饮食状况等，以便及时调整护理方案。

1.3 观察指标 比较两组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、负面情绪发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、护理满意度情况[11]。①负面情绪包括焦虑和抑郁，焦虑、抑郁自评量表＞56分者定义为焦虑、抑郁发生[12]。②家属的护理满意度分为非常满意、尚可和不满意3个方面，由家属匿名评价[11]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间比较B组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间比较（±s，d）

表1 两组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间比较（±s，d）

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2.2 两组焦虑、抑郁情绪及呼吸机相关肺炎发生率比较 B组焦虑、抑郁情绪及呼吸机相关肺炎发生率均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组焦虑、抑郁情绪及呼吸机相关肺炎发生率比较[n（%）]

2.3 两组家属满意度比较 B组满意度高于A组，差异有统计学意义（Z=-2.264，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

重症病房患者为大手术后、脏器功能衰竭、重大创伤等病情危重、复杂、治疗难度大需高级生命支持患者，大部分更易出现并发症，增加治疗难度[13-14]。重症颅脑损伤患者一般为严重创伤导致，病情重、进展快，需积极迅速地干预，最大程度保障患者生命安全、促进患者康复[15]。对颅脑损伤患者，常规护理模式可提供基本的医疗秩序，但更加人性化和个体化的护理方案相对缺乏，不能满足患者病情需要、促进患者康复和避免并发症发生[16]。因此，制定行之有效的优质护理方案至关重要。

本研究结果显示，B组呼吸机相关肺炎发生率均低于A组，机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明5E康复护理模式有利于改善患者预后，能更好地促进患者康复。分析原因为，这归因于5E康复护理模式从患者心理状态、自理能力、生活质量等情况出发，有针对性的进行个体化护理干预，同时，注重患者重新建立信心，是综合的、有序的、针对性的护理干预方案，利于患者康复[17-18]。此外，B组焦虑、抑郁情绪发生率均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明5E康复护理模式能有效缓解ICU重症颅脑损伤患者焦虑、抑郁等负面情绪。B组满意度高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明5E康复护理模式的临床应用更有利于提高患者及家属的满意度。5E康复护理模式基于生理、心理和患者的社会属性等方面出发，给予患者全面的护理干预，同时及时评估护理工作过程中的问题，及时调整护理干预方案。5E康复护理模式，以患者为中心，重视患者行力所能及的生活劳作，帮助患者主动进行康复训练，有效促进患者康复。5E康复护理模式使患者得到个体化、针对性的最佳护理措施，促进患者康复、减少并发症、提升患者满意度。

综上所述，5E康复护理模式可有效地改善ICU重症颅脑损伤患者的预后，能显著改善患者心理状态、减少负面情绪的发生，改善患者生活质量及提升满意度。同时，5E康复护理模式的临床应用能有效缩短患者住院时间，一定程度上减少患者住院费用，值得临床推广应用。