孙利平，亓潇，叶朋

（枣庄矿业集团中心医院儿科，山东 枣庄 277000）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是早产儿常见呼吸道疾病，发病机制较复杂，临床表现为呼吸衰竭、呼吸困难进行性加重等症状，若未接受及时有效治疗，严重影响新生儿身心健康，甚至危及生命。以往对该病，临床主要给予机械通气治疗，但创伤性较大，易引起支气管肺炎发育不良，严重影响肺功能[1-2]。无创正压通气模式已广泛应用于临床，包括BiPAP与NCPAP两种通气模式，其中BiPAP具有体积小、简便、安全性高、操作灵活等特点；NCPAP能在自主呼吸的条件下，为患儿提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内均保持正压的通气方式。猪肺磷脂注射液属于天然PS，与NCPAP联合应用可有效改善患儿临床症状及体征[3-4]。基于此，本研究旨在探讨BiPAP与NCPAP结合猪肺磷脂注射液治疗新生儿NRDS的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年12月本院收治的135例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=65）与研究组（n=70）。对照组男34例，女31例；胎龄25～36周，平均胎龄（30.52±2.16）周；出生体质量1.4～3.8 kg，平均体质量（2.67±0.20）kg。研究组男38例，女32例；胎龄26～35周，平均胎龄（30.56±2.21）周；出生体质量1.38～3.84 kg，平均体质量（2.61±0.15）kg。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合《实用新生儿学》NRDS临床诊断[5]；无先天性畸形和遗传疾病；患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾功能不全、自身免疫性疾病者；精神异常者；患儿家属依从性差、拒绝参与研究者。

1.2 方法 入院后，给予常规血压、心电监测及体温维持稳定状态、营养与电解质均保持平衡状态。

对照组接受BiPAP治疗，使正气道压气维持12～15 cmH2O，呼气末正压维持4～6 cmH2O，吸气时间维持0.5 s，呼吸频率维持35～50次/min。确保患儿经皮血氧饱和度87%～94%，若饱和度≤87%，则吸入氧体积分数上调61%～90%；若饱和度＞93%，吸入氧体积分数下调至21%～60%。

研究组接受NCPAP结合猪肺磷脂注射液（意大利凯西制药公司）治疗。NCPAP具体操作：氧气吸入浓度35%～60%，氧气流量6～8 L/min，压力0.4～0.6 kPam，呼吸末正压4～6 cmH2O，根据患儿血气指标情况随时调整呼吸机参数。猪肺磷脂注射液具体操作：首先给予患儿常规气管插管，吸尽呼吸机气道内的黏性分泌物，使用100 mg/kg猪肺磷脂注射液前，将其升温至37℃，再将小瓶进行转动混匀，使用无菌注射器抽出药液，取患儿仰、右、左卧体位等，在呼吸气管内滴入1/3药量，之后给予复苏囊予以加压并给氧60 s。

1.3 观察指标 ①疗效判定标准[6]：根据临床症状及体征改善情况，采用三级评分法进行评价，显效：呼气性呻吟等症状完全消失，呼吸频率稳定，肤色红润，经X线胸片显示恢复正常水平；有效：呼气性呻吟等症状有所改善，呼吸频率较急促，唇微紫，经X线胸片显示病情有所好转；无效：临床症状及体征未好转且加重，经X线胸片显示未恢复，需尽快接受机械通气治疗。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②血气指标：采用GEM3000血气分析仪检测两组治疗前、治疗24 h后血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.71%，高于对照组的84.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组血气指标变化比较 治疗前，两组血气指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组PaO2均高于治疗前，且研究组高于对照组，PaCO2均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标变化比较（±s，mmHg）Table 2 Comparison of blood gas indexes between two groups(±s,mmHg)

注：PaO2，血氧分压；PaCO2，动脉血二氧化碳分压。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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3 讨论

新生儿NRDS常见于早产儿，由于肺型上皮细胞发育尚未健全，肺表面活性物质的生成与释放总量无法满足正常呼吸运动的需求量，从而发生广泛性肺泡萎缩现象，以致于肺组织的顺应性明显下降，功能残气量也随之呈降低状态，且具有较高的发病率[7]。因此，如何寻找降低上述形式的张力，充分张开肺泡组织，恢复正常呼吸生理运动的有效治疗方案一直是临床研究的重点。

随着现代无创设备与呼吸技术的不断发展与深入研究，无创通气疗法得到发展。BiPAP即有效支持疗法，其气道压力值能在下限与上限压力间变动，且能在治疗的过程中根据患儿的病情需要设定压力水平与持续时间，优势在于具有体积小、简便、安全性高、操作灵活等特点。但BiPAP也存在缺点与不足之处，如不易密闭、漏气、面部损伤、腹胀，通气压力有限，无法提供高浓度氧疗及调整流量等[8]。根据新生儿NRDS的特征，常采用正压通气与外源性肺表面活性物质联合治疗，其中猪肺磷脂注射液属于表面活性物质，取自于猪肺，因而又将其称之为猪肺磷脂注射液，在预防及扩张肺泡萎陷方面疗效明显，可有效改善患儿肺氧合功能，提升肺泡顺应性，能以最大限度达到治愈的效果。NCPAP可将其作为辅助呼吸治疗，有助于改善患儿通气与换气等状况，同时还能更好的对肺泡持续正压支持，以最大限度提升患儿肺功能残气量，降低肺泡萎陷发生风险。BiPAP与NCPAP结合猪肺磷脂注射液疗法，均能有效改善患儿呼吸困难及肺功能残气量，可更加有效的支持呼吸系统，并有利于患儿CO2排出[9-10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05），表明与Bi-PAP比较，NCPAP结合猪肺磷脂注射液更适用于治疗新生儿NRDS，对其动脉血气指标具有显著的改善作用，且安全性高，可为临床提供重要参考依据，值得日后深入研究。

综上所述，与BiPAP比较，NCPAP结合猪肺磷脂注射液疗效更确切，可明显改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿的动脉血气指标，值得临床推广应用。