郑丹桂，孙俊如，王宇，蔡月桃

(中山大学附属第三医院医疗保险办公室，广州市 510630)

国家层面对医保支付方式的改革探索不断深入。2020年10月14日，为落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，国家医疗保障局办公室印发了《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》，明确提出持续推进医保支付方式改革，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，按病种分值付费试点工作进入了全国大范围推广阶段。2017年11月，广东省人民政府办公厅印发了《广东省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》，将按病种分值付费列入支付方式改革重点任务[1]。根据文件精神，广州自2018年1月1日起全面实施按病种分值付费结算。广州作为按病种分值付费先行先试的示范城市，其在结算方式上的改革及探索对全国医保支付方式的改革探索具有较强的借鉴意义。

医院作为医保政策改革检验的试金石，也是作为医保支付方式落地的实践者和直接利益方。如何主动适应支付方式变革，通过保证质量、降低成本、提高效率，控制医疗费用不合理增长，是摆在医院医保管理者的共同问题。 纵观已有文献，按病种分值政策下对医院管理的影响及应对措施基本集中在政策的宏观层面，鲜有深入到医院控费管理执行层面的微观分析[2-6]。因此，本文以广州市某大型三甲综合医院为研究对象，基于该院医保工作实践，通过……