李 佳，柳长明，朱劲松，王 静，李凤君，王 毅，杨 婧，王秀梅，王 莹

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

手术后切口感染是影响患者快速康复的重要因素。切口感染增加了患者的住院时间和住院费用，容易产生心理恐惧，给患者带来极大的痛苦。银离子藻酸盐敷料对控制伤口感染、促进伤口愈合有良好的效果。然而，关于银离子藻酸盐敷料对不同类型手术切口的影响的研究却很少。本文旨在观察银离子藻酸盐敷料和普通无菌外科敷料对不同类型手术切口的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017-08～2019-08手术患者共100例，随机分为实验组50例，对照组50例。实验组中男32例，女18例；平均年龄65岁；Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口分别为5例、7例、38例；手术时间1～4h；全身麻醉32例，其他麻醉18例。对照组中男27例，女23例；平均年龄66岁；Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口分别为5例、7例、38例；手术时间1～4h；全身麻醉28例，其他麻醉22例。两组性别、年龄、切口分级、麻醉方式、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。在换药时消毒清创方式相同的前提下，实验组术后切口换药应用银离子藻酸盐敷料，对照组应用普通无菌敷料。

1.2 切口处理

对照组在换药过程中对切口及周围皮肤进行碘伏消毒。感染的切口用双氧水清创并消毒以去除坏死组织。用生理盐水冲洗切口，盖上利凡诺纱布，再盖上普通无菌敷料。每天或每隔1天换药。实验组患者术后用银离子藻酸盐敷料覆盖，渗液多时每日更换，少时每隔1天或3天更换1次，直至伤口愈合。

1.3 切口分级标准

①Ⅰ类(清洁)切口：手术未触及炎症部位，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道闭合性创伤。②Ⅱ类(清洁-污染)切口：手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖系统但无明显污染，如胃肠道、阴道和胆道手术。③Ⅲ类(污染)切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症区，但未见化脓。胃肠道内容物有明显的溢出污染。术中无菌技术有重大缺陷。

1.4 观察指标

1.4.1 切口感染率

手术切口感染的诊断依据中医医院感染专业委员会制定的《中国医院感染诊断标准》。感染率=切口感染病例数/观察病例数×100%，对感染患者的分泌物进行细菌培养[4]。

1.4.2 切口愈合时间

切口无分泌物，表皮细胞生长，完全覆盖创面，可视为创面愈合。

1.4.3视觉模拟评分法(VAS评分)观察切口换药疼痛情况

评分方法[4，6]：无痛为0分；患者能忍受、稍有疼痛为1～3分；患者疼痛对睡眠已有影响；但尚忍受，为4～6分；患者疼痛难以忍受为7～10分。观察换药过程中的疼痛评分并用平均值标准差表示。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后切口感染率比较

实验组与对照组I类切口感染率均为0%，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅱ类、Ⅲ类切口对照组感染率比实验组明显增高有统计学差异(P<0.05)见表 1。

表1 各类切口感染情况(例)

2.2 两组切口愈合时间比较

实验组与对照组I类切口愈合时间，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅱ类、Ⅲ类切口对照组愈合时间比实验组明显延长(P<0.05)见表2。

表2 各种切口平均愈合时间

2.3 两组换药切口疼痛评分比较

I类、Ⅱ类、Ⅲ类切口对照组VAS评分均高于观察组(P<0.05)见表 3。

表3 各类切口VAS评分分)

3 讨论

本研究发现两组患者分别使用普通敷料和银离子藻酸盐敷料，银离子藻酸盐敷料组Ⅱ类、Ⅲ类切口的感染率明显低于普通敷料组(P<0.05)，银离子藻酸盐敷料质地柔软，可为伤口提供一个温和湿润的创面环境，不黏附于创面，吸收渗透良好，对周围皮肤没有污染。换药时，敷料不黏附皮肤，容易取出，不易对伤口造成机械损伤，减轻伤口疼痛，还能促进生长因子的释放，刺激细胞增殖，提高表皮细胞再生和细胞转移能力，促进伤口创面愈合。银是一种广谱抗菌材料，可阻断微生物呼吸链，从而损伤细胞膜功能，以防止细胞内DNA和RNA的执行，对各种病原菌起到广谱杀菌作用[7]。该敷料主要由羧甲基纤维钠、高聚藻酸钙纤维、银磷酸锆盐络合物等构成，其中银可释放银化合物将病原菌杀死，从而起到抑菌作用[5,7]。当伤口有渗出物时，在伤口表面会形成一层网状凝胶，保持创面湿润，起到自溶清创的作用，促进肉芽组织生长，建立良好的愈合环境，加速愈合[8]。因此，伤口愈合速度比普通敷料快，缩短了Ⅱ类、Ⅲ类切口的愈合时间。本研究采用银离子结合藻酸盐，它不仅具有强大的吸收渗出物的功能，还能杀死受损皮肤中的细菌，为受损皮肤提供湿润的愈合环境，促进伤口愈合，还具有银离子的抑菌作用，当渗液被敷料吸收后即与银离子接触，银离子被持续有效的释放到渗液中与细菌DNA结合，抑制细菌生长繁殖，从而发挥其抑菌作用[2]。吸收渗出物后，形成凝胶，有效保护神经末梢。敷料不仅柔软，而且不黏附创面，可以有效防止创面肉芽组织机械损伤，减缓疼痛[3]。综上所述，银离子藻酸盐敷料在Ⅱ类、Ⅲ类切口的愈合效果显著，在控制伤口感染和促进伤口愈合方面有良好的效果[1]，可减轻了患者疼痛，缩短了住院时间，值得临床推广。