李 聪，彭艳艳

(河南省直第三人民医院全科医学科，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是老年人常见的慢性呼吸系统疾病，以持续性气流受限为主要表现，病情进行性发展，严重影响患者的劳动能力及生活质量[1-3]。COPD急性加重期是指短期内患者咳嗽、喘息或气短加重，痰量增多呈脓性，可伴发热等，严重影响患者的呼吸功能，最终可引起呼吸衰竭，威胁患者生命安全[4-5]。有研究显示，呼吸道感染、缺氧、炎症等因素可引起机体凝血功能异常，使血液呈高黏滞性与高凝固性，进一步损害患者的肺功能，导致疾病呈恶性循环发展[6-7]。既往研究发现，COPD伴呼吸衰竭患者存在不同程度的血栓，且患者血栓形成是加速病情进展的主要原因[8]。基于此，本研究对COPD急性加重期并发呼吸衰竭患者血栓前状态分子标志物血浆抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ,AT-Ⅲ)、组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)的水平进行观察，以期为COPD的早期诊断、病情及预后评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年12月至2019年11月河南省直第三人民医院全科医学科收治的老年COPD急性加重期患者为研究对象。病例纳入标准：(1)所有患者符合COPD急性加重期诊断标准[9]，观察组患者符合呼吸衰竭诊断标准[10]；(2)急性加重期病情<48 h；(3)年龄≥60岁；(4)入院后完善各项检查，具有完整的凝血功能检测及血气分析结果。排除标准：(1)合并支气管哮喘、肺炎、支气管扩张、肺结核等肺部疾病者；(2)合并肝、肾功能不全者；(3)合并免疫性疾病、恶性肿瘤者；(4)合并血液系统及其他可能引起凝血、纤溶系统功能异常的疾病者；(5)纳入本研究前4周内接受抗凝治疗者；(6)合并呼吸系统以外感染者。本研究共纳入老年COPD急性加重期患者174例，其中54例并发呼吸衰竭患者设为观察组，120例未并发呼吸衰竭患者设为对照组。观察组：男34例，女20例；年龄61～89(75.12±7.08)岁，COPD病程5～18(11.54±2.78)a，体质量指数17～27(21.99±2.54)kg·m-2；有吸烟史者16例，无吸烟史者38例；合并症：冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，糖尿病10例，高脂血症8例。对照组：男72例，女48例；年龄62～87(74.59±6.19)岁，COPD病程4～20(12.06±3.56)a，体质量指数18～27(22.56±2.17)kg·m-2；有吸烟史者39例，无吸烟史者81例；合并症：冠状动脉粥样硬化性心脏病25例，糖尿病22例，高脂血症19例。2组患者的性别、年龄、COPD病程、体质量指数、吸烟史、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核，所有患者和(或)家属签署知情同意书。

1.2 观察指标

1.2.1 血浆AT-Ⅲ、t-PA和PAI-1水平入院第2天凌晨抽取患者空腹肘静脉血3 mL，置于枸橼酸钠抗凝管内，充分混匀后于常温下3 000 r·min-1离心10 min，取血浆，置于-20 ℃冰箱保存待检。……