付祥真，罗霖，刘奎，田洲舟，蒋莉，陈丽

重症监护病房的常见疾病急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的病死率一直居高不下。2016年一项包含50个国家29 144例重症监护病房患者的流行病学调查显示，ARDS患者占重症监护病房患者总数的10.4%，而ARDS最终死亡数超过其患病数的35%［1］。ARDS患者的肺内肺泡塌陷、肺间质和肺泡水肿导致肺内分流和无效腔增加，功能肺明显缩小［2］。俯卧位通气（prone position ventilation，PPV）常用于改善肺的可复张性与不均一性分布，既往研究表明，超过80%的ARDS患者PPV后肺通气状态得到明显改善［3-4］。

根据病因ARDS可分为肺内源性ARDS（primarily from pulmonary diseases，ARDSp）和肺外源性ARDS（primarily from extra-pulmonary diseases，ARDSexp）。误吸、肺部感染、淹溺、有毒气体吸入和肺创伤等是ARDSp的主要病因；毒血症、重症创伤（胸腔以外）、体外循环、复苏时输液过量和胰腺炎等是ARDSexp的主要病因［5］。临床发现不同病因ARDS患者在体位变化通气治疗后的改善有差异，细分ARDS类型并进行个体化治疗是ARDS治疗的关键点［6］。重症监护病房常用的治疗体位有仰卧位、俯卧位和侧卧位，治疗中运用PPV需要较高的人力与环境要求，对于危重症或限制性体位患者的护理及临床观察存在难度大、风险高的问题。侧卧位通气（lateral position ventilation，LPV）是近年来快速发展的治疗策略，相较于PPV，其具有易实施、易护理、易观察等优点。既往相关研究普遍样本量偏小，分类更宽泛，将不同病因ARDS与不同体位变化通气治疗进行更详细地分类对比研究，对ARDS的临床治疗策略有指导意义。因此，本研究收集疗效最显著的首次体位变化通气治疗数据，探讨体位变化通气治疗在ARDS患者治疗中的不同应用策略和价值。……