黄锐 赖贤良 熊元元 程祖珏

症状性非急性期大脑中动脉闭塞（symptomatic non-acute middle cerebral artery occlusion，SNMCAO）是指经积极内科治疗仍然有症状波动或恶化的大脑中动脉粥样硬化性闭塞，经血管影像学检查无前向血流信号（TIMI分级为0）且闭塞时间超过24 h[1]。目前对于SNMCAO最新的治疗方法是血管内再通治疗，通常采用单纯球囊扩张术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）或经皮球囊支架置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS）。但对于SNMCAO影像学评估，患者选择及血管内治疗术式没有一个统一的标准，对血管内治疗SNMCAO预后情况也缺乏长期效果的肯定。本文就对SNMCAO血管内再通治疗最新进展作一综述。

1 SNMCAO影像学评估

传统的SNMCAO影像学评估包括经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）、经颅彩色多普勒超声（transcranial colorcoded duplex ultrasonography，TCCD）、CT 灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）、磁共振灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）、数字减影血管造影技术（digital subtraction angiography，DSA）等。通过这些检查可评估大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）管径大小和脑组织血流灌注情况，反映脑血管解剖上的改变，动态显示脑循环由动脉至静脉的变化过程[2-4]。相比较CTP、PWI等评估脑灌注的手段，动脉自旋标记（arterial spin labeling，ASL）是一种比较新的检测方式，利用动脉水中磁标记质子作为内源性示踪剂，然后通过减去标记和控制信号得到灌注图，是一种无创、可重复评估脑灌注的方法[5]。ASL联合血管壁高分辨率磁共振（high-resolution vessel wall magnetic resonance imaging，HR-MRI）还可以对 SNMCAO 的血管管径、血管内膜炎症情况、管壁特点、管壁厚度、斑块特征、血管壁结构及血管周围附近侧支循环等进行评估[6-9]，同时根据血管壁的差异及灌注的特征可有效的鉴别烟雾病[10]。但TIAN等[11]研究认为与CTP相比，ASL倾向于高估严重慢性大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）狭窄患者的灌注缺陷。……