郑军，郗晓婧，西任古丽·孜能

(新疆医科大学第六附属医院 a.重症医学科，b.质量管理科，乌鲁木齐 830002)

脓毒症是由细菌感染引发的全身炎症反应综合征，可导致患者出现休克、全身多器官功能衰竭等严重并发症而死亡[1]。相关研究数据显示，全世界每年有1 900万以上脓毒症患者，其中约600万患者死亡，病死率达30%以上，而存活患者中23%可出现生活质量低下[2-3]，是全球疾病所致死亡的主要原因之一[4]。因此，及早识别并给予患者合理的抗生素抗感染治疗，对改善患者临床结局、降低死亡率、提高预后尤为重要[5]。目前，临床多将患者白细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等炎症指标和病原微生物培养阳性结果作为感染性疾病的判断标准以及抗生素的应用指征。然而，白细胞计数、CRP等常用炎症指标缺乏特异性，病原微生物培养耗时较长，仅根据白细胞计数、CRP等进行抗感染治疗，常导致抗生素的误用或过度使用，增加耐药菌的产生。临床研究显示，重症监护病房(intensive care unit，ICU)中约60%的非脓毒症患者存在广谱抗生素的过度使用[6]，故探寻脓毒症的合理治疗时机对抗生素的合理使用具有重要意义。有学者发现，人中性粒细胞载脂蛋白(human neutrophil lipocalin，HNL)作为载脂蛋白超家族成员之一，生理状态下表达水平极低，而机体受到细菌感染时迅速升高，其峰值早于CRP等常用炎症指标，并于感染控制后48 h下降[7]。Fjaertoft等[8]对HNL的血流动力学进行研究发现，急性细菌感染患儿接受抗生素治疗1 d后HNL水平大幅度下降、2 d后HNL水平恢复正常，而CRP的水平在治疗2～3 d后仍维持在较高水平，HNL水平的变化与儿童恢复程度相一致，故可作为判定细菌感染及其消除的敏感指标。……