庞博，佟雪，孙林，杨波

(天津中医药大学第一附属医院肾病科 国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300000)

血液透析目前仍是全球最常用的治疗终末期肾病的方法，难治性高血压(resistant hypertension，RH)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者常见的并发症之一。RH是指同时使用3种不同类别足量的抗高血压药物(包括利尿剂)血压仍高于目标水平，以及使用≥4种抗高血压药物后血压达标的部分患者[1]。由于各研究对RH的纳入标准及血压测量的设置存在差异，尚无公认的RH确切患病率，部分研究表明MHD伴高血压患者RH患病率为18.0%～31.1%[2-3]。RH在透析患者中的发病机制非常复杂，往往掺杂多种因素，是目前临床治疗的一个难点。RH的发生可导致血液透析患者的靶器官损害更加严重，冠心病、脑卒中、心肌梗死、蛛网膜下腔出血和外周动脉疾病等心血管风险显著增加[2]，对MHD患者血压的良好控制至关重要。近年来治疗MHD合并RH的方法包括在常规的血液透析基础上联合血液灌流、血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)等不同的透析方式、根据患者特点在三线降压药物基础上加用第4种药物以及肾去神经术(renal denervation，RDN)等手术介入疗法。现就MHD合并RH的治疗进展进行综述。

1 MHD合并RH的发病机制

在MHD患者中，RH的发生与容量负荷、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)激活、交感神经系统活化、氧化应激和炎症反应等机制有关。MHD患者存在明显的微炎症、氧化应激状态及不同程度的肾功能丧失，出现少尿或无尿，间断性短时间的透析不符合正常的生理规律，再加上透析间期水钠控制不佳易致水钠潴留[4]。……