余志阳，张忠华，陈春龙，嵇 晴，朱四海，张利东，刘 杨

0 引 言

创伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)和胸部创伤是重症外伤患者最常见的损伤类型，且两者的共发率较高[1]，可引起低血压、缺氧、贫血等症状[2-3]，严重者可导致重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等并发症[4]，因此需呼吸机支持治疗[5]。既往认为导致呼吸障碍的病因得到充分控制后，患者自主呼吸开始恢复时即可进行呼吸机撤机[6]，但大约有25%长期机械通气的患者可出现肌无力症状，增加了撤机难度[7]。现有的临床指南也未对TBI合并胸部损伤患者的呼吸机撤离提供指导性意见，原因为：脑损伤会增强机械通气引起的肺损伤，同时也是引起呼吸衰竭的主要原因，延长机械通气时间[8]，因此呼吸机的撤离是此类患者面临的主要临床问题[9]。因此本研究对TBI合并多发肋骨骨折患者的呼吸机撤机方式进行了分析，评估不同撤机模式对撤机时间、48 h撤机成功率、麻醉重症监护病房(anesthesia intensive care unit, AICU)住院时间、镇静药物使用量的影响，为此类患者呼吸机治疗提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 方法回顾性分析2017年1月至2020年12月东部战区总医院AICU接受治疗的30例TBI合并多发肋骨骨折患者临床资料。纳入标准：格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale, GCS)<8分；肋骨骨折数≥4；年龄≥18岁。排除标准：单纯性颅脑外伤、单纯性胸部外伤、肋骨骨折已行外科手术治疗者；既往存在呼吸系统疾病者。基础资料见表1。

表1 入组TBI合并多发肋骨骨折患者的基本资料Table 1 Basic data of 30 patients with traumatic craniocerebral injury combined with multiple rib fractures

1.2观察指标收集所有患者人口统计学特征资料(性别、年龄)、临床资料(颅脑手术、肋骨骨折数、撤机时间、AICU住院时间、呼吸机治疗时间、呼吸模式、呼吸机参数、镇静药物的使用量)、影像学资料(颅脑CT、胸部CT、胸部X线等)、实验室资料(动脉血气)。……