滕建建 叶淑敏 张利文

广东省佛山市第一人民医院肿瘤放射物理科 528000

乳腺癌保乳术后放疗可以降低复发率，已经成为乳腺癌治疗的标准手段[1-2]。常规采用野中野正向调强技术，能够有效减少患侧肺的受量，但靶区的剂量适形度较差[3-4]。动态调强、容积调强采用逆向调强优化技术能够实现更好的剂量适形，也已经逐渐应用于乳腺癌的放射治疗中[5-6]。本文拟比较野中野调强、动态调强、容积调强三种技术在左侧乳腺癌保乳术后剂量分布方面的差异，为临床选择治疗方法提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2019年6—12月在我院接受保乳术后放射治疗的左侧乳腺癌患者15例，年龄32～68岁，平均年龄46岁。

1.2 方法

1.2.1 体位固定和CT扫描：患者采用仰卧位，真空垫固定，双臂外展上举。使用飞利浦16排大孔径CT模拟机进行扫描，扫描层厚5mm，扫描范围锁骨上区至乳腺皱褶下3cm。采集的图像经Aria网络传输到Eclipse系统。

1.2.2 靶区和危及器官的勾画：临床靶区(Clinical target volume，CTV)包含乳腺和胸壁，CTV外扩5mm生成PTV,前界位于皮下3mm。危及器官包括患侧肺、心脏、健侧肺以及健侧乳房。

1.2.3 处方剂量：靶区的处方剂量为50Gy，单次治疗剂量2Gy,1次/d，5次/周。所有计划归一到处方剂量包含95%的靶区。危及器官的剂量要求：患侧肺V5<65%，V20<30%，心脏V30<10%，健侧肺V5<10%，健侧乳腺D2%<8Gy。Vx表示xGy剂量所包含的相对体积。Dx%表示x %体积所包含的绝对剂量。

1.2.4 计划设计：采用Varian公司的Eclipse 13.5计划系统进行计划设计，光子优化算法进行计划优化，各向异性分析算法进行剂量计算。选用6MV光子线，在Varian公司的23EX加速器进行治疗。(1)野中野计划(FiF计划，Plan A)：正向调强，采用切线野，内侧野角度为α，外侧野角度为β。……