赵秀珠

〔摘要〕一位视力障碍的初二女生，因期末成绩达不到目标的应激事件引发焦虑而出现冲动行为。该生有视力残疾，但积极进取，有很大的抱负，一直成绩优秀，但最近视力有下降的趋势，内心非常恐惧，刚好此时遭遇期末考成绩下降较多，害怕被父母送去盲校，想到以后前途一片灰暗而焦虑不安，产生过分概括化和灾难化等不合理信念，采取不合适的、极端的方式进行排解。心理教师经过分析和评估，采用来访者中心疗法、理性情绪疗法、焦点解决短期咨询等方法对个案进行情绪疏导，使之建立新的合理思维方式，从而让她学会合理调节情绪、悦纳自我，辅导效果较好。

〔关键词〕视力障碍;情绪调节;心理辅导;认识自我

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2021）16-0036-04

一、个案概况

小C，女，初二学生，身高1.60米左右，身材苗条，有弱视的视力残疾，智力正常，学习刻苦，成绩优异，但个性内向，与同学交流较少，情绪控制能力弱，遇困难容易哭。来自外来務工家庭，家庭经济状况一般。她自小在爷爷奶奶身边长大，小学毕业后才回到父母身边，一年前母亲生了一个弟弟。平时亲子间沟通较少，父母对其学习很重视，希望她能克服自身劣势，自食其力，但最近发现其视力下降比较厉害，父母担心她会失明，生活不能自理，想送她到盲校就读。但她本人非常抗拒和恐惧，一想到去盲校就觉得以后没有任何前途，自己的努力全都白费了，非常焦虑，刚好期末考试成绩下降较多，她害怕父母以这个为理由送她到盲校，于是，她控制不了情绪，在班上大哭。

“我已经很努力了，可我没有考好，我有点看不清楚那些题目，我不想上盲校，如果爸爸送我去盲校，怎么办？”小C对自己的付出没有达到期望的回报有深深的无奈和无力感，同时对未来的恐惧感也非常强。

二、分析评估

小C智力水平正常，表达无障碍，自知力良好，由于考试成绩不符合预期而产生内心冲突，从而体验到不良情绪，如焦虑、恐惧、情绪低落，心理冲突与现实相关，现实冲突为常形，因此可以排除精神类疾病和神经症，评估小C的问题表现属于一般心理问题。

根据小C自述，导致其出现心理问题有以下原因。

（一）生物学原因

有视力障碍，最近有视力下降的趋势。

（二）社会性原因

1. 亲子的情感联结较少。童年和父母疏离，缺少亲子心灵沟通，家里又多了一个弟弟，父母无暇顾及她，她的安全感不足。

2. 听到父母要把她送走的言论。父母担心她视力继续下降影响生活自理，曾在她面前说过要送去盲校，她害怕被抛弃和没有前途。

3. 期末考试失败的负性生活事件。到了初二，学习难度进一步加大，她本来有视力缺陷，想维持一直的成绩优秀很难，自我感觉唯一的优势没有了。

（三）心理原因

1. 个性心理特征。来访者对人对事都比较敏感，当成绩不再是优势时，过分在乎老师、同学、父母的评价，内心的焦虑感进一步加强。

2. 存在较多的不合理信念。例如“我到盲校读，就是一个不正常的人，肯定没有前途了”“父母送我去盲校读书，一定是想把我抛弃了”“我只有考好了，才是有价值的”“我付出了很大的努力，但依然达不到目标，我是一个失败者”等。

3. 情绪处理能力弱。来访者面对各种冲突和压力，她都采用压抑、否定情绪的方式处理，以至于情绪大暴发。

4. 自我认识不客观，没有接纳自己。只看到成绩是唯一优势，忽略了自身的其他优点，总是和正常视力的学生对比，自我认同感低。

三、咨询过程

咨询过程主要分为三个阶段：心理评估和咨询关系建立阶段、心理帮助阶段、巩固和结束阶段。

第一次：建立咨询关系，确定咨询目标

咨询开始时，咨询关系的建立是影响咨询效果的重要因素，因此，我提前布置好咨询室环境，创设温暖轻松的氛围，遵循尊重、真诚与积极关注的原则，与她建立良好的咨询关系，用开放式提问收集其基本资料，了解其成长历程，逐渐形成个案概念化。我邀请小C一起做正念放松式深呼吸练习。运用“4-4-8”式节奏，即4秒吸气，屏住呼吸4秒，8秒吐气，让她把不舒服的感觉带到呼吸中，吸气的时候带入不舒服的感觉，吐气时把不舒服的感觉吐出来。几次练习后，小C觉得很放松，什么都不想了，也觉得累了，闭着眼睛休息了一会儿，自述感觉好多了。

我们共同协商了咨询目标：

短期目标：接纳自己，学会管理情绪;

长期目标：正确认识自己，提高自信心。

在本次会谈最后，我肯定了她的主动求助，小C表示希望继续辅导，预约了下次辅导的时间。我布置了作业给她：每天使用正念冥想音频，完成5分钟的“焦虑释放”，练习“4-4-8”式呼吸法3～5分钟，并记下当时的想法和效果。

第二次：理性情绪疗法，建立合理信念

理性情绪疗法是美国心理学家埃利斯（Ellis）于1950年代创立，他认为人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念，最后导致在特定情景下的情绪和行为后果。本次辅导，我以来访者为中心，相信来访者才是解决自身问题的专家，充分接纳来访者，通过开放式提问深入她内心的想法，让她了解到自身存在的很多绝对化、过度概括化和糟糕至极的不合理信念，正因为这些信念，让她的情绪调节效果大打折扣，因此，让她自己直面问题，驳斥其不合理信念。看到自身内在的真实需求，建立合理的认知，从而接纳自己的现状，不管将来的结果如何，依然能坦然面对，从而真正降低其焦虑感。

辅导摘要：

师：如果现在让你给去盲校的心情打个分数，0分代表你十分不愿意，10分代表你很喜欢，目前你会打多少分？

C：0分，我从来没有想过要去盲校读书。

师：看来你对去盲校读书非常抗拒。难道去盲校读书的人都是没有前途的？有没有听说哪个人虽然眼睛不好但也取得伟大的成就？

C：我想到了海伦·凯勒，她是一个失明和失聪人士，可是凭着自己的刻苦努力，最后考入了哈佛大学，出版了很多著作，而且还一直做慈善事业，帮助很多困难的人，她真的很不容易啊。

师：看来你对海伦·凯勒了解得比较多，她能带给你什么思考吗？

C：她也是没办法，身体现在这样，只能接受，上天还是公平的，它虽然给你关了一道门，但是也会给你打开一扇窗。其实还是看你个人的努力吧。

师：你的领悟能力很强，那如果去盲校读了，之前在普校的一切努力都是白费的吗？

C：也不是吧，我在眼睛还能看清楚时，在普校的学习效率应该比盲校的学生高些，我的知识面应该比他们广。

师：嗯，也就是说，你现在如果去盲校，会比那些没有在普校读过的学生有优势？

C：至少我基础好，我接受别的技能会比别人更快吧。

师：是的，其实你的努力是有用的，如果你是父母，你的孩子有视力障碍，你会怎么办？

C：如果是这样，我想我会受到极大的打击，我会为她的前途着想，和她协商，让她到最适合她的地方学习吧。

师：这么说来，你觉得你爸妈想送你去盲校仅仅是因为有了弟弟而想抛弃你吗？

C：是啊，我明白了，我父母真的很不容易啊，他们知道我不想去盲校，但又担心我在普校吃亏。

师：那如果现在让你给去盲校的心情打个分数，0分代表你十分不愿意，10分代表你很喜欢，目前你会打多少分？

C：6分吧。

师：看来你现在对去盲校读书也没有那么反感了，那么，分数上升到几分，你感觉可以接受？

C：9分吧。

师：那么，你觉得怎样可以从6分升到9分？

C：如果我的视力真的一直在下降，直到我看不清任何东西了，我只能接受了，现在感觉去盲校好像也没有那么糟糕，可能比我在普校更合适。

通过对不合理信念的驳斥，小C能接纳自己目前的状况，也能理解父母的良苦用心，情绪平静了很多，依然积极地热爱着每天的生活。

第三次：焦点解决技术，疏导情绪

焦点解决短期咨询，开始于二十世纪八十年代的美国，它不主张过多地讨论来访者存在的问题，而是充分挖掘来访者身上既有的优点、优势，寻找更多的资源来解决问题。通过上一次咨询，小C能看到自身背后的真实需求，基本上能接纳目前的身体和学习冲突的现状，但面对挫败依然难以更好地调节低落、压抑、焦虑等情绪，因此，本次辅导中，咨询师充分挖掘小C正向的、有效的资源，关注她过去成功解决问题时被证实有效的方法，协助她找到生活中出现的“例外”，从而推动来访者积极的改变。

辅导摘要：

C：我很敏感，很悲观，所以经常心情低落，特别是如果考试没有达到预期目标时会想到很多不好的结果，特别焦虑。

师：看来你是个感情比较细腻的人，那当你情绪低落时，你一般会怎么处理？

C：我会忍着，当没事发生，继续生活学习。

师：一直忍着，心情就好了吗？真的可以当没事发生一样吗？

C：我发现不行，越压抑心里越难受，而且情绪积压到一定程度，我觉得自己身体承受不了，就像这次，我明知道在全班面前痛哭流泪很丢人，对眼睛不好，可就是控制不了，以前其实也发生类似的情况，经常爱哭。

师：是的，情绪是不能积压的，其实有时心情不好，哭出来也是一种宣泄的方式，允许自己哭是正常的，但是在公众场合大哭，我想你肯定是没有其他办法了才会这样。那有没有过曾经心里很难受但最终处理得比较好的事情，你是怎么做到的？

C：（思考了一会）有吧，有一次自己最擅长的语文没考好，我好难过，差点忍不住又要爆发了，刚好当时看见桌子上放着一盒彩铅，我便把心情画了下来，慢慢地感觉心情好些了。

师：看来你找到了一个好方法，你喜欢画画？

C：是的，我不喜欢和同学交流，我害怕他们看我的眼神，我喜欢静静地画画，写日记。

师：你有没有发现，其实你在画画和写日记的时候正是宣泄情绪的时候，想想看，你心情不好时，还喜欢做些什么呢？

C：听歌，散步，冥想吧。

师：还有哭（两人面对面笑了起来），只是看场合看程度。情绪是需要接纳和及时疏导的，否定或堵住情绪的出口只会让情绪变得更糟糕。恭喜你找到了适合自己情绪发泄的方法，下次再有不良情绪光顾时，记得要用起来哦。

C：我明白了，我要学会主动管理情绪，而不是凭借自己本能地压抑情绪。

小C找到了管理情绪的方法后，心情轻松了很多，她有信心以后能处理好自己的情绪。我布置了一个作业给她：回去继续找适合自己的疏导情绪方法，列要点写在小纸条上，放在文具盒里随身带着，随时复习。

第四次：强化和巩固

经过三次的辅导，小C的精神状态明显得到了改善，心情轻松了很多，她说回去主动和父母进行一次深度的沟通，确实也感受到了父母的两难，她把自己的想法告诉父母，父母现在也答应了，不会马上送她去盲校，而是先去做检查，看看身体状况，直到确实不能适应普校学习了，那时就转到盲校吧。不管最终的結果怎么样，她说都能接受，不管在哪里，只是一直努力前行，相信总有意想不到的好结果。我及时肯定了她的进步，为她对自己的接纳而欣慰，也许开始她没有普通人的幸运，但是相信执着而努力的她会有自己的幸福人生。之后，我们再一次重温了放松训练和情绪表达的方法，她说，以后遇到任何不开心会知道及时地合理宣泄，不会像以前那样压抑情绪，非常感谢老师的陪伴和支持。对此，我表示认同和欣慰，同时也告诉她学会求助也是一个好方法。

四、效果评价与反思

1.来访者自我评价：降低了学习目标，学习能张弛有度，接纳自身的缺陷，心情轻松开朗了，自信心也增强了，冲动行为减少了，能向父母表达情绪和需求，亲子沟通多了。

2.班主任评价：心情开朗了，不太像以前那么执着于学习，现在下课时间会和同学交谈，不再那么自卑和长期孤独一个人，生活变得丰富了很多。

3.父母评价：现在和父母沟通多了，看到她的心情好了，家人也欣慰了很多，不管最后怎样，都尊重她的决定。

4.辅导者的评价：辅导已基本达到预期的目标。来访者的情绪平静，学习目标调整了，情绪处理能力得到提高，亲子关系有一定改善，来访者能够悦纳自我，增强了自信心。

本案的干预效果是良好的，这得益于来访者自身积极的配合及咨询师耐心的陪伴与支持。作为一名身体有些缺陷的学生，她过得很不容易，她内心很自卑很彷徨，希望能像其他健康的同学一样走一条平坦的成才之路，难以接纳自己的缺陷，希望通过努力可以改变命运。但毕竟她有健康学生所没有的缺陷，一旦期望过高而又达不到预期目标时，将是一个极大的打击，除了担心自己的身体状况外，对自己前程的担忧更是其内心焦虑的根源。这时，老师和家长的支持是让他们能够坚强地面对挑战的力量，通过有效地挖掘他们身上的积极资源才能让他们更好地接纳自己，看清自己的真实需求，能够无所畏惧地接受各种困难和挑战。来访者才是解决自身问题的专家，我们需要做的是引导他们挖掘自身的力量，引导他们做好各项指标的综合评估，不能仅凭一腔热情主观地坚持，选择最合适自己的才是最有前途的，让他们正确认识自己，自信地实现梦想。

（作者单位：广东省东莞市济川中学，东莞，523017）

编辑/张 旗 终校/卫 虹