刘汉臣 张琦 王杰斌

作者单位：1.开滦总医院林西医院神经内科二病区，河北，唐山063103

2.开滦总医院林西医院神经内科一病区，河北，唐山063103

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）为局部脑组织血液供应障碍导致的神经功能缺失，该病的病残率和致死率较高，患者治疗后常出现以偏瘫为主的后遗症，对患者生活质量有很大影响［1⁃2］。该病的病理机制主要是血栓阻塞导致脑血管闭塞，从而出现缺血缺氧，溶栓治疗可改善脑部血液循环［3］。阿替普酶又称为重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue⁃plasminogen activator，rt⁃PA），是临床常用于治疗急性脑梗死的溶栓药物，能有效降低患者病残率［4］。临床发现不同治疗时间窗的患者预后有差异，有研究显示越早使用rt⁃PA 进行溶栓治疗，患者治疗效果越好［5］。本研究分析不同时间窗应用rt⁃PA 静脉溶栓对ACI 的疗效，并从血清超敏C 反应蛋白（hypersensitive C⁃reactive protein，hs⁃CRP）、脂联素（adiponectin，APN）、应激因子、神经分子生物学指标水平的角度深入探讨rt⁃PA 对炎症和应激的影响，为临床治疗方案的选择提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年11月本院收治的ACI 患者100 例。纳入标准：①符合ACI 的诊断标准［6］；②发病到溶栓治疗时间不超过4.5 h；③年龄<80 岁；④患者和家属知晓治疗方案，自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①严重器质性疾病或严重糖尿病者；②对本研究药物过敏者；③脑出血患者；④凝血功能障碍；⑤口服抗凝药物或接受过肝素治疗；⑥溶栓禁忌症；⑦既往心肌梗死、肺栓塞、脑梗死溶栓治疗史；⑧近两个月有重大外科手术史。根据患者接受rt⁃PA 静脉溶栓时间分为两组，观察组为50 例发病距离溶栓时间<3 h 的患者，对照组为50 例发病距离溶栓时间在3～4.5 h 的患者，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究通过医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较［（n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between the two groups［（n（%），（±s）］

表1 两组一般资料比较［（n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between the two groups［（n（%），（±s）］

组别观察组对照组χ2/t 值P 值n 50 50男/女31/19 29/21 0.167 0.683年龄（岁）61.48±5.41 62.53±5.37 0.974 0.332糖尿病9（18.00）13（26.00）0.932 0.334高血压14（28.00）15（30.00）0.049 0.826高脂血症8（16.00）10（20.00）0.271 0.603吸烟史23（46.00）19（38.00）0.657 0.418饮酒史27（54.00）22（44.00）1.000 0.317发病到入院时间（h）2.01±0.23 2.09±0.26 1.630 0.106

1.2 方法

患者入院后均给予对症治疗，吸氧，使用脑神经保护剂脑苷肌肽注射液，配合抗血小板聚集、降脂稳斑类药物。观察组患者在发病距离溶栓时间3 h 内接受溶栓治疗，对照组患者在发病距离溶栓时间3～4.5 h 内接受溶栓治疗。……