文·李清蓉 吕建楠（南宁市第四人民医院）

由于严重的免疫抑制，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的肝脏容易遭受各种机会性感染。尸检发现33%-78%的HIV感染者发生肝内感染或恶性肿瘤。严重免疫抑制的HIV感染者的肝脏相关感染通常包括以下几种：病毒感染（非嗜肝病毒性肝炎）、引起肉芽肿性炎症的感染、肿块性病变和血管损害。

肉芽肿性炎症是各种肝脏感染和其他损害如药物反应和原发疾病共同的终末表现。研究表明肉芽肿性炎症是最常见的组织学改变。无论何种原因，肉芽肿病常常特征性地伴随碱性磷酸酶（ALP）水平的升高，可能是由于肝实质的受侵和胆树末支的阻塞。

鸟分枝杆菌复合体（MAC）常见于CD4+细 胞少于50个/mm3的HIV感染者的肝脏机会性感染。尸检有20%-55%，活检有10%-30%的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病人可发现MAC。病人表现为恶心、腹泻、发热和腹部疼痛，检查时可发现肝大或肝门部肿物压迫引起的胆道阻塞。ALP升高可能是该病唯一不正常的肝酶指标。肝活检是确诊肝MAC的手段。其他引起肝脏疾病的非结核分枝杆菌属包括蟾分枝杆菌、日内瓦分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌 。

细胞免疫的抑制可增加发生肝结核病的危险性。肺外结核分枝杆菌(MTB)可在半数以上的伴有肺部疾病的AIDS病人中见到。有研究显示，7.5%的肺外MTB感染病人存在肝脏感染。病人有发热、盗汗、体重下降、咳嗽、咳痰、食欲减退、淋巴结病和肝脏肿大。实验室检査可发现 ALP水平升高，同时伴有轻度胆红素和转氨酶升高。……