刘美香 马丽丽 史兆博 张 磊 耿海威

开封市中心医院神经内科 河南开封 475000

缺血性脑血管病复发率较高，反复发作的脑血管病致残率极高，预后较差，抑制血小板聚集是防治脑血管病复发的有效手段。临床常用的抗血小板药物为阿司匹林和氯吡格雷，多数患者疗效较好，但少数人即便规范治疗仍会复发。随着检查技术的提高，发现部分患者存在氯吡格雷抵抗，导致抗血小板治疗效果差，病情反复发作，难以控制。氯吡格雷抵抗指长期规律口服氯吡格雷治疗后仍然发生血栓等不良事件及血小板二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板抑制率<30%[1]，本文回顾性分析178例复发性脑梗死患者的临床资料，探讨复发性脑梗死患者发生氯吡格雷抵抗的危险因素及应用替格瑞洛替代治疗的临床效果，为临床缺血性脑血管病实施个体化治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年3月～2017年5月在开封市中心医院神经内科住院的急性复发性脑梗死患者178例，发病时间均在3d以内。纳入标准：①急性脑梗死诊断标准均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的“中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)”中关于脑梗死的诊断，并均经颅脑CT或MRI证实；②急性脑梗死发病≥2次以上；③TOAST病因分型为大动脉粥样硬化型；④本次发病前均规律口服氯吡格雷片75mg/d，且≥7d。排除标准：①病情危重有意识障碍或存在严重合并症而不能完成检查和神经功能评定者；②存在严重心肝肾疾病、严重营养不良或近期有活动性出血者；③有血液系统疾病及血小板计数<100×109/L者；④有肺部及鼻部疾病者；⑤正在应用华法林等抗凝药物者；⑥对替格瑞洛过敏或用药过程中出现严重不良反应而终止用药者。

1.2分组及治疗 所有患者若无阿司匹林及他汀类禁忌，均继续联合应用阿司匹林肠溶片100mg/d及他汀类药物治疗；有禁忌者则单给氯吡格雷75mg，1次/d。……