李小鸥 谢莉莉 何 兵 方成志

新生儿呼吸衰竭(neonatal respiratory failure, NRF)指各种原因导致的中枢或(和)外周性呼吸生理功能障碍，是新生儿尤其是早产儿的危重病之一[1]。我国新生儿NRF的发生率约为5%，在早产儿中NRF的发生率高达50%，NRF病情变化迅速，除了原发疾病和肺部功能异常的临床表现外，常伴有多脏器衰竭[1，2]。随着机械通气在NICU中的广泛应用，NRF的存活率较前已有明显改善，但仍是造成早产儿残疾甚至死亡的常见病因[2]。深入研究NRF的发病机制及相关危险因素，有助于提高临床防治措施，减少NRF的发生率和病死率。

维生素D是一种常见的脂溶性维生素，近年来大量研究显示维生素D具有调节肺的发育和成熟、减轻各种原因导致的肺损伤、抗炎和调控机体的免疫等生理功能[3]。维生素D 通过维生素D结合蛋白(vitamin D binding protein，DBP)与维生素D受体结合, 形成维生素D轴发挥生理功能[4]。目前关于维生素D与新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征的关系已有相关研究，但是维生素D与NRF的关系尚未有深入探讨，本研究通过探讨早产儿血清25OHD3、DBP、PCT、IL-6、TNF-α和呼吸衰竭之间的关系，明确维生素D和炎性因子与NRF病情发展及预后的相关性，为NRF的临床防治提供新思路。

材料与方法

1.研究对象：选取笔者科室NICU 92例早产儿作为研究对象，入选标准：胎龄<34周，出生体重<2.0kg, 出生24h内入院。排除有严重先天性异常、患遗传代谢性疾病和(或)染色体疾病、母亲患有肝脏、肾脏疾病或甲状腺疾病、母孕期存在药物滥用、因剖宫产手术或使用镇静药导致呼吸抑制患儿及病例资料不完整或者中途死亡者。脱落标准：①因家属要求中途退出研究者；②中途死亡者。研究对象中入院后即诊断为呼吸衰竭的早产儿为NRF组(35例)，其余早产儿为对照组(57例)。NRF组患儿呼吸衰竭符合《实用新生儿学》第5版呼吸衰竭诊断标准且病例资料完整。本研究经笔者医院医学伦理学委员会批准(WDRY2019K006)，按照医学伦理学的要求，对所有研究对象的家属均进行详细告知并签署知情同意书和填写调查问卷。

2.研究方法：(1)一般资料收集：收集两组患儿基本情况，包括早产儿出生资料：性别、胎龄、出生体重、Apgar评分等；孕母情况：分娩方式、是否合并胎膜早破24h以上、重度子痫前期、妊娠期糖尿病等；住院天数，原发疾病，包括新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress, NRDS)、新生儿肺炎、新生儿败血症等。……