戴 茜 汪文军 张 雨 王 笛 陈飘飞 刘 辉

1 病例资料

患者，女性，64岁，因“腹胀20余天”入院，当地医院腹部CT考虑肝硬化，大量腹腔积液，腹腔积液考虑渗出液，肿瘤不能完全排除，予以护肝、利尿对症处理症状无明显改善后，于2020年10月3日转入我院进一步诊治。查体：腹膨隆，剑突下可扪及包块，移动性浊音(+)。实验室检查：血氯84.2 mmol/L，白蛋白29.2 g/L，C反应蛋白135 mg/L，乙肝核心抗体>60 PEIU/mL，乙肝表面抗体34.11 mIU/mL，乙肝e抗体16.15 PEIU/mL，血清糖类相关抗原(carbohydrate antigen 125,CA125)248.3 U/mL，甲胎蛋白3.2 ng/mL，粪便常规隐血3+。超声引导下腹腔积液诊断性穿刺抽出黄色略浑浊液体，化验结果：白细胞计数0.374×10/L，乳酸脱氢酶386 U/L，CA125>600 U/mL，糖链抗原199 487.03 U/mL。腹水液基细胞学未见肿瘤细胞。增强CT示肝硬化、大量腹水，胃窦部胃壁增厚。食道-胃-十二指肠镜提示胃潴留、慢性萎缩性胃炎伴胃体糜烂(门脉高压性胃病可能)。在我院住院期间，到外院行PET/MRI检查示：胃窦部胃壁增厚，氟脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)代谢增高，最大标准化摄取值(maximal standardized uptakevalue, SUVmax)=3.70，考虑炎症可能；网膜与系膜弥漫性水肿增厚，FDG代谢弥漫性增高，SUVmax=3.07，考虑炎性病变可能，必要时穿刺活检排除恶性。因患者要求在我院诊治，继而行超声造影引导下腹膜穿刺活检术以明确病理。常规超声示：剑突下、紧邻肝左叶左侧缘见网膜增厚，呈饼状，表现为不均质高回声，大小约65 mm×25 mm，内见点状血流信号(见图1)。超声造影检查采用GE Logic e9超声诊断仪，先选择频率14 M的高频探头，再选择频率4 M的腹部探头分别对网膜进行观察，2次观察时间间隔10 min。2次造影均经肘静脉团注2 mL SonoVue微泡造影剂(意大利Bracco公司)，实时观察120 s。网膜……