黄蛟灵，袁旻健，孙瑾，许彬，周良，石建伟，俞文雅，李松光，王朝昕，陈晨*

本文要点：

本文以上海市静安区某街道为例，从签约居民就诊行为与医疗费用两方面探讨家庭医生“守门人”是否做到了“签而有约”。结果发现，2017—2020年居民签约率从13.8%上升至36.3%，65岁以上人群签约率由38.7%上升至70.9%。超过60%的签约居民就诊集中在社区卫生服务中心或站点，二级医院与三级医院就诊人次比例分别稳定在26%～30%与6%～9%，但是从趋势上来看社区就诊比例略有下降。2019、2020年签约居民在本区社区医院就诊形成的医疗费用基本保持稳定，在区内二级医院费用增长率有下降趋势；在全市范围内，签约居民医疗费用除了在一级医院保持稳定增长外，在二、三级医院增长率均得到遏制。建议“签约一人、履约一人”，将签约质量控制的管理考核与绩效考核进行关联。

家庭医生签约服务自2009年新医改以来成为基层医疗卫生改革的重点工作，在经历了十余年探索实践后取得了一定成效，签约率已经基本实现了全人口30%覆盖、重点人群60%覆盖的政策目标［1］。然而在全国不同地区出现了“被签约”问题及“签约无约”现象，也就是为了追求签约覆盖目标而出现的盲目追求签约率的行为［2］。针对这一现象，国家与地方层面纷纷出台了一系列政策，政策重心也从追求“签约率”向做实签约服务转变［3］。上海市作为家庭医生制度的早期试点区域，在家庭医生制度探索中取得了丰富的经验［4-5］。本文以做实签约服务为切入点，以上海市某区域为例，从签约居民就诊行为与医疗费用两方面探讨家庭医生“守门人”是否做到了“签而有约”。……