曲·启明 魏瑗

妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种为孕前糖尿病(pregestational diabetes mellitus,PGDM)的基础上合并妊娠,又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的血糖异常,称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),孕期90%以上为GDM[1]。华人属于GDM发病率较高的种族,中国 GDM 的发病率达 17.5%～18.9%,明显超过世界平均水平[2]。据国际糖尿病联盟统计，全球约有1/6的新生儿受到高血糖的影响[3]。GDM与孕妇的不良健康结局相关,如妊娠高血压和子痫前期、剖宫产,新生儿结局包括高胰岛素血症、巨大儿、肩难产、低血糖以及日后肥胖及2型糖尿病。母亲的影响包括进展到2型糖尿病,约17%～63%的GDM病史的妇女在分娩后发展为2型糖尿病[1]。如何早期预测GDM一直是产科关注的热点,本文对于GDM早期预测的研究进展进行综述。

一、妊娠期血糖代谢的特点

正常妊娠的血糖代谢与非妊娠相比,主要表现为空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)偏低,而餐后血糖偏高。孕期产妇循环血容量增加,胰岛素对空腹时葡萄糖清除能力增强,因此妊娠期FPG偏低。Mills等[4]的一项包括361名健康孕妇的研究,表明随着孕周的增加,FPG在孕10～20周时呈下降趋势。同时孕期存在多种胰岛素抵抗因素,使得胰岛素活性下降；而且在孕酮的作用下,胃肠道平滑肌细胞松弛,且张力减弱,胃排空及食物在肠道停留的时间延长,导致进食后的血糖峰值偏高且恢复延迟[1-5]。正常妊娠期间,最主要的代谢变化是对抗胰岛素分解葡萄糖的作用增加,以及对胰岛素敏感度下降,尤其是妊娠晚期,对胰岛素的敏感度可下降45%～70%,这明显低于非孕期。……