金雪妹　　冯文明

[摘要] 目的 探討基于加速康复（ERAS）理念的集束化治疗护理措施在胰腺癌围术期的应用价值。 方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月在本科接受胰腺癌根治手术的89例患者，其中45例患者接受基于ERAS理念的集束化治疗护理措施（观察组），其余44例患者接受常规护理措施（对照组）。分析两组患者肠功能恢复时间、并发症、排便时间、术后疼痛评分、进食半流质时间。 结果 观察组肠功能恢复时间、排便时间、进食半流质时间[（24.28±5.45）h、（30.14±6.85）h、（34.25±8.14）h]明显低于对照组[（31.21±6.47）h、（39.32±7.58）h、（43.35±9.21）h]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后疼痛评分均随时间逐渐递减（r=-0.6970，P<0.0001）。观察组术后12 h、24 h、48 h疼痛评分[（5.54±1.01）分、（3.75±0.67）分、（3.14±0.54）分]均明显低于对照组[（6.02±1.13）分、（4.36±0.78）分、（3.54±0.62）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组尿潴留发生率（2.22%）明显低于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 基于ERAS理念的集束化治疗护理措施能显著促进胰腺癌患者术后恢复，降低并发症发生率，降低术后疼痛。

[关键词] 胰腺癌;集束化护理;胰腺切除;术后疼痛;围术期

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）09-0173-04

Application value of cluster nursing and treatment measures in the perioperative period of pancreatic cancer

JIN Xuemei   FENG Wenming

Department of Surgery， the First People′s Hospital of Huzhou University， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of cluster treatment and nursing measures in the perioperative period of pancreatic cancer. Methods A total of 89 patients with pancreatic cancer who underwent radical surgery in our department from May 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. Among them， 45 patients received cluster therapy nursing measures based on eras concept（observation group）， and the remaining 44 patients received routine nursing measures（control group）. The recovery time of intestinal function， complications， defecation time， postoperative pain score and half fluid time were analyzed. Results The recovery time of intestinal function， defecation time and half fluid eating time of the observation group（[24.28±5.45] h， [30.14±6.85] h， [34.25±8.14] h） were significantly lower than those of the control group（[31.21±6.47] h， [39.32±7.58] h， [43.35±9.21] h）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative pain scores of the two groups decreased gradually with time（r=-0.6970， P<0.0001）.The pain scores at 12 h， 24 h and 48 h after operation in the observation group（[5.54±1.01） points， [3.75±0.67] points， [3.14±0.54] points） were significantly lower than those in the control group（[6.02±1.13] points， [4.36±0.78] points， [3.54±0.62] points）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of urinary retention（2.22%） in the observation group was significantly lower than that in the control group（18.18%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Measures of cluster treatment and nursing can significantly promote postoperative recovery of the patients with pancreatic cancer， reduce the incidence rate of complications， and reduce postoperative pain.

[Key words] Pancreatic cancer; Cluster nursing; Pancreatectomy; Postoperative pain; Perioperative period

胰腺癌在全世界范圍内仍然是重大的公共卫生难题，发病率呈快速上升趋势[1]，据统计胰腺癌位居中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居北京市和上海市人群恶性肿瘤死亡率的第5位[2-3]。尽管在胰腺癌预防、诊断和治疗方面取得了长足进步，但胰腺癌5年生存率仍十分不理想[4]。目前对于胰腺癌，根治性手术仍是最有效的治疗手段[5]。但不管是胰十二指肠切除术、胰体尾切除或胰腺中段切除等手术均会给患者带来巨大的生理和心理创伤，且手术本身难度大、风险高、术后恢复慢[6-7]。本研究针对胰腺癌手术患者专门制定了一套完整的基于加速康复（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的集束化治疗护理措施[8]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月至2019年5月在本科接受胰腺癌根治手术的89例患者，其中45例患者接受基于ERAS理念集束化治疗护理措施（观察组），其余44例患者接受常规护理措施（对照组）。两组患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤位置及肿瘤分化比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：术后病理确诊为胰腺癌，年龄≤75岁，无手术禁忌证及广泛转移者;排除标准：因肿瘤扩散未接受根治手术者[9]。

1.2 方法

1.2.1 对照组  本组患者接受常规治疗护理、术前宣教及术前准备：手术前禁食12 h，禁水4 h，术后肛门恢复排气开始恢复饮食;术中输液速度及输液总量由麻醉医师控制，不常规对输液进行加热，不常规监测患者体温;由患者依据身体情况开始床上及床下活动;术后48 h内通过镇痛泵持续使用阿片类药物。

1.2.2 观察组  本组患者围术期接受基于ERAS理念的集束化治疗护理措施：①入院后：由专人给予患者及家属心理疏导，减轻住院带来的紧张、抑郁等情绪。②入手术室前2～3 h：口服10%葡萄糖溶液500 mL，以缓解饥饿感，保护肠道黏膜屏障功能。③术中：密切关注术中失血量和尿量，并及时调整补液速度及补液总量，一般将补液量控制在1500 mL以内，对静脉输注液体实行预热及恒温化处理;如需腹腔冲洗，则使用42℃温蒸馏水进行冲洗;手术过程中对患者体温进行持续监测，必要时采用加热装置维持保温。④术后：手术后24 h开始辅导患者进行适当的活动并开始少量饮水，早期开始经口进食;按需使用非甾体类镇痛药物。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 术后恢复情况  比较两组患者进食半流质时间、排便时间和肠功能恢复时间。

1.3.2 术后疼痛  在手术后12 h、24 h及48 h采用视觉模拟评分法（VAS）[10]评估两组患者疼痛程度。VAS评分范围为0～10分，分值越高术后疼痛越剧烈。

1.3.3 并发症发生情况  比较两组术后并发症（泌尿系统感染、尿潴留、肺部感染、胰漏、切口感染、术后出血）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，疼痛评分与时间的关系采用Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

观察组进食半流质时间、排便时间和肠功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后VAS评分比较

两组术后疼痛评分均随时间逐渐递减（r=-0.6970，P<0.0001）。观察组术后12 h、24 h和48 h的疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

对照组有8例发生尿潴留，而观察组有1例发生尿潴留，观察组尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.0319）。两组肺部感染、术后出血、切口感染、胰漏和泌尿系统感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

根治性手术仍是当前公认的胰腺癌最有效的治疗手段[11]，但不管是胰十二指肠切除术、胰体尾切除或胰腺中段切除等手术均会给患者带来巨大的生理和心理创伤，且手术本身难度大、风险高、术后恢复慢[12-13]、术后并发症发生率高进一步延缓了术后恢复，大大降低了患者的生活质量[14]。

ERAS理念已被广泛接受并运用于临床，使广大患者在大手术后获得了最快的恢复[9]。同样集束化治疗护理措施也在临床实践中得到了广泛运用和理论积累，逐渐形成了贯穿整个围术期的治疗和护理措施的组合[15-16]。通过大量文献检索和分析，本研究归纳了引起胰腺癌术后并发症和减缓术后恢复的危险因子，并结合ERAS理念的指导制定了与之对应的治疗护理策略[17-19]。通过随后长时间的临床应用和不断改进，逐渐形成了专门用于胰腺癌的围术期集束化治疗护理措施，与手术及麻醉过程紧密结合，包括拟定治疗及护理计划、完成术前心理疏导、宣教和术前准备、监测围术期生命体征、及时预防、发现和处理并发症，这一系列完善的治疗护理措施能大大地加快术后恢复。

本研究在围术期运用了基于ERAS理念的集束化治疗护理措施加快了患者术后康复。术前患者饮食习惯通常会由于巨大的精神压力和不规律的检查阶段所打乱，造成胃肠道功能和黏膜屏障功能下降，术前长时间禁食则使之进一步加重，在术前2～3 h给予10%葡萄糖溶液500 mL口服补液，能提供约200 Kcal的热量，减轻饥饿感，并有效地保护肠道黏膜的屏障功能，达到减少因肠道菌群移位导致感染的目的[20]。术中补液过快、腹腔冲洗液过冷、手术时间过长等均会造成术中患者体温过低，损害重要脏器功能，故应重视术中低体温的预防，通过采用42℃温水冲洗腹腔、对术中静脉输液进行加温、必要时使用加热系统等一系列措施，确保术中重要器官不受到低体温损害[21]。过快过多的术中补液往往会给大手术患者的心、肺、肾等器官造成过重负担，并造成重要脏器淤血，因此必须根据术中尿量和失血量来调节术中补液速度和补液量，避免造成心、肺、肾等器官过负荷，减轻重要脏器淤血程度。胰腺手术后，术后疼痛往往会让患者精神紧张，不敢早期进行床上及床下活动，本研究通过术前宣教及术后辅助患者早期开展活动，能有效降低术后深静脉血栓的发生，降低术后疼痛，减少镇痛药物使用，促进胃肠道功能的恢复。此外，本研究还通过给予早期经口进食促进术后消化道功能快速恢复，胃肠道吸收的营养物质经过肝脏合成代谢，能有效促进机体免疫功能的恢复，有荟萃分析发现，胰腺切除术后早期肠内营养能促进患者的恢复[22]。

综上所述，接受基于ERAS理念的集束化治疗护理措施的患者较对照组患者具有更短的术后肠功能恢复时间、更短的排便时间、更短的进食半流质时间和更轻的术后疼痛程度。这表明基于ERAS理念的集束化治疗及护理措施对术后疼痛有明显的缓解作用，可加快胰腺癌术后康复，减少术后并发症，具有良好的临床应用价值。

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（收稿日期：2020-08-17）