单德辉 康立文

摘要：目的：研究不典型肺结核HRCT表现特征及鉴别诊断意义。方法：本次纳入2016年1月至2020年12月在本院就诊的60例不典型肺结核患者展开研究，均接受常规CT、HRCT检查，观察诊断结果。结果：HRCT的不典型肺结核征象检出率高于常规CT检查，差异具有统计学意义（P<0.05）;HRCT检查显示不典型肺结核的类型按照从高到低排列为叶或段肺实变或不张、孤立结节或肿块影、纵隔及肺门淋巴结增大、支气管内膜结核和肺炎样肺结核、肺内多发结节肺结核。结论：HRCT能够有效鉴别诊断不典型肺结核。

关键词：不典型肺结核;高分辨率CT;诊断

【中图分类号】R521  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-119-01

肺结核是临床常见传染性疾病，有典型肺结核、不典型肺结核之分，但由于不典型肺结核的临床症状不明显[1]，实验室检查及影像学表现不符合一般表现规律，因此诊断难度相较于典型肺结核更高，容易出现误诊、漏诊情况。准确诊断不典型肺结核有助于对患者进行及时有效的治疗，避免延误治疗时机。临床上常通过X线、CT、MRI等影像学技术对不典型肺结核进行诊断，但诊断效果各有优劣。高分辨率CT（HRCT）是胸部常规CT扫描的一种补充，本文就HRCT在不典型肺结核诊断中的作用进行观察。

1资料和方法

1.1资料

本次研究时间段为2016年1月至2020年12月，所择取的研究对象为本院收治的不典型肺结核患者60例。回顾性分析所有研究对象的临床资料，男34例，女26例;年龄为24-71（47.52±4.20）岁。纳入标准：（1）结合临床资料、实验室检查结果及影像学检查结果证实为不典型肺结核者;（2）无HRCT检查禁忌证者;（3）临床资料完整者。排除标准：（1）存在肺部炎性疾病、恶性肿瘤的患者;（2）存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍或衰竭者;（3）未能配合完成此次研究者。

1.2方法

检查方法：仪器选用美国GE公司生产的Light speed16层螺旋CT，先进行CT平扫，从肺尖扫描到肺底，扫描参数：电流、电压分别为120-130mA、100-120kV，层厚、层距均为5mm，螺距为3.5，肺窗窗宽、窗位分别为140-1600Hu、600Hu，纵膈窗窗宽、窗位依次为400Hu、40Hu。HRCT扫描参数为170-220mA、120-140kV，层厚、层距均为1mm。以3.5mL/s的速率经肘静脉注射碘海醇100mL，在静注后21-25s、60s、120s时进行动态扫描。

将所得数据上传至后处理工作站，由两名专业的高年资CT医师进行CT图像分析。

1.3评价指标

比较常规CT、HRCT的不典型肺结核征象。分析HRCT诊断结果。

1.4统计学处理

运用SPSS 21.0统计软件，计数资料行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。

2结果

2.1不典型肺结核的征象检出情況

HRCT检出的不典型肺结核各个征象检出率均比常规CT检查更高（P<0.05）。

2.2HRCT诊断结果

HRCT检查显示60例患者包括叶或段肺实变或不张30例，孤立结节或肿块影11例，纵隔及肺门淋巴结增大8例，支气管内膜结核4例，肺炎样肺结核4例，肺内多发结节肺结核3例。

3讨论

不典型肺结核患者的发热、咳嗽咳痰等临床症状并不明显，且部分患者的X线影像相似于急性肺炎，因此临床诊断难度较大。

HRCT具有空间分辨率高、扫描时间短等特点[2]，且通过适当提高电压和电流进行薄层低剂量扫描，能够比常规CT扫描更清楚地显示肺组织的细微结构[3]，减少放射损伤。本次研究中，HRCT检查的不典型肺结核征象检出率更高，且能够对不典型肺结核类型进行鉴别，充分说明了HRCT检查在鉴别诊断不典型肺结核方面的价值高。HRCT检查显示叶或段肺实变或不张的影像学表现为大小不一的片状实变影，边缘模糊，部分可观察到空洞、蜂窝状支气管充气征;主要分布在两肺下叶，呈阻塞性炎变或肺不张。HRCT检查显示孤立结节或肿块影的边缘存在分叶征、毛刺征以及胸膜线影，病灶中心无明显强化，局部胸膜增厚、粘连。HRCT检查纵隔及肺门淋巴结增大的影像学表现特征为淋巴管炎、淋巴结细小钙化，肺门、纵膈边界存在光滑的结节、肿块影，未出现管壁增厚情况，增强扫描时可见环形强化。HRCT检查显示支气管内膜结核存在管腔不规则狭窄、管壁增厚不规则等情况，软骨环完整，邻近淋巴结增大;病变支气管周围可观察到斑片、结节影。HRCT检查显示肺炎样肺结核存在大片致密影、多发片状影，伴有空洞，支气管内部密度不均匀，边缘密度较薄。HRCT检查显示肺内多发结节肺结核的影像学表现特征为肺内存在大小相同或不一的类圆形结节影，存在融合征象，结节分布、大小及密度比较均匀。因此可以得知，HRCT检查能够显示出现不同类型不典型肺结核的表现特征，可为临床鉴别诊断疾病类型提供参考。

总而言之，HRCT检查应用在不典型性肺结核中具有较高的诊断和鉴别诊断价值。

参考文献：

[1]曾令延，黄福城，朱少乾，等.不典型肺结核HRCT表现特征及鉴别诊断[J].当代医学，2018，24（32）：71-73.

[2]王伟，贾慧，贾力品.不典型肺结核诊断中高分辨率CT（HRCT）的应用研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（08）：176-177.

[3]王洪升.不典型肺结核CT检查与诊断意义探究[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：40-42.

1.辽宁省北镇市结核病防治所  121300  2.辽宁省锦州市传染病院  121000