宋宏伟　邵星月　赵宇航等

【摘要】目的：分析重复经颅磁刺激在颅脑损伤后植物状态患者促醒中的临床应用。方法：选择2018年1月至2021年1月收治的38例颅脑损伤后植物状态患者作为研究对象，并分为观察组（19例，接受重复经颅磁刺激治疗）和對照组（19例，接受常规促醒治疗）。结果：对比两组患者诊疗前后的脑血流改善情况、意识昏迷状态改善情况、EEG，与对照组相对比，观察组GCS评分、CRS-R评分更高，EEG恢复至Ⅰ级、Ⅱ级的人数更多，数据对比有统计学差异（P<0.05）。两组患者的MCA、ACA、BA等检测值均无显著差异，数据对比无统计学差异（P>0.05）。结论：利用重复经颅磁刺激治疗方式对颅脑损伤后植物状态患者进行救治，能帮助患者改善昏迷状态，帮助患者恢复一定的意识，能提升临床疗效，对颅脑损伤后植物状态患者的促醒有正面影响。

【关键词】重复经颅磁刺激;颅脑损伤：植物状态;促醒;临床应用

颅脑损伤是一种常见外伤，按解剖位置可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤这三种，且这三种损伤可同时存在，又由于大脑是神经系统最高级部分，是人体思维、调节机体各组织器官功能作用的主要器官，且大脑皮质处的感觉功能、调节躯体运动功能等，对人体运动能力有重要作用，因此一旦颅脑损伤，则患者极易出现植物状态，即丧失意识活动，仅有基本的呼吸和心跳。则面对此类病症患者，本研究拟采用重复经颅磁刺激治疗方式对颅脑损害后植物状态患者进行救治，以帮助患者恢复意识状态，使其能从深昏迷状态，转变为慢性意识障碍，以促进患者意识状态的恢复速度。为进一步探究重复经颅磁刺激治疗方式的实际应用情况，本研究将此治疗方式同常规促醒治疗方式进行了对比分析，具体研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2021年1月收治的38例颅脑损伤后植物状态患者作为研究对象，并分为观察组19例，女7例，男12例，年龄27～62岁，平均年龄（44.52±4.12）岁，致病原因：车祸9例，坠落7例，打击3例;对照组19例，女5例，男14例，年龄25～61岁，平均年龄（44.14±4.04）岁，致病原因：车祸10例，坠落8例，打击1例。通过应用统计学对比分析两组患者基本资料，如年龄、性别组成、病因等，结果显示差异细微（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①参考《颅脑损伤诊疗手册》、《持续性植物状态诊断标准和临床疗效评分量表》，本研究中所有颅脑损伤后植物状态患者均符合相关诊疗标准;②研究所选患者家属均自愿签署知情通知书，并经由医学伦理委员会同意。

排除标准：①患者经医学诊断已确诊为脑死亡;②患者机体内有心脏起搏器等金属物质;③患者合并有严重脑萎缩、脑干病变等病症;④植物状态>1年者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：接受常规促醒治疗。根据患者病情，适当给予药物治疗，如丹参注射液（四川三精升和制药有限公司，国药准字Z51021303），静脉滴注，每天1次，每次10mL，经100mL 5%葡萄糖注射液稀释配制后可用;奥拉西坦（广东世信药业有限公司，国药准字H20050860），静脉滴注，每天1次，每次4g，经100mL 5%葡萄糖注射液稀释配制后可用。同时定期对患者机体进行按摩、推拿等被动锻炼，以避免患者肌肉长期处于僵硬状态。适当给予针灸治疗，或语言、声、光刺激，以帮助患者促进意识状态的恢复。

1.2.2观察组：接受重复经颅磁刺激治疗，本组是在对照组常规治疗基础上，加上重复经颅磁刺激治疗方式，具体诊疗如下。让患者保持仰卧体位，利用磁刺激仪（上海寰熙医疗器械有限公司，型号SD-5000），在患者大脑皮层拇指对应功能区放置刺激线圈，将刺激强度设定为30%，每完成1次刺激，增加2.5%刺激强度，同时维持诱发电位波形，确保波形稳定清晰。静息运动阈值=连续10刺激中出现5次波幅>50μV的诱发电位最小刺激强度;重点刺激区=静息运动阈值>40%的大脑额叶。参数设定：随刺激强度增加，最终达100%，刺激脉冲总数2400，刺激频率10Hz，间隔时间120s。每周诊疗5次，1周，疗程，治疗4个疗程。

1.3观察指标

1.3.1统计分析两组患者诊疗前后的脑血流改善情况，包括统计大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、基底动脉（BA）这三项指标在诊疗前、诊疗后的检测值，利用彩色多普勒超声诊断仪对这几项指标进行检测，以分析对比不同诊疗方式对患者脑部血流情况的影响。

1.3.2统计对比两组患者诊疗前后意识、昏迷状态改善情况，包括统计患者诊疗前、诊疗后的GCS评分、CRS-R评分，利用格拉斯哥昏迷指数（GCS）从睁眼反应、语言反应、肢体运动这三方面对患者进行昏迷程度评估，共计15分，分数越高，患者昏迷程度越轻。利用国际昏迷恢复量表（CRS-R）对患者进行昏迷情况的评估，共计23分，分数越高，患者昏迷程度越轻，经这两指标评估统计，以分析对比哪种诊疗方式对患者意识、昏迷状态的改善效果更佳。

1.3.3统计对比两组患者诊疗后的EEG，及利用数字脑电图仪对患者进行脑电图反应性分级，共分为Ⅰ-Ⅴ级，其中Ⅰ级患者的意识状态最佳，Ⅴ级患者的意识状态最差，以分析对比哪种诊疗方式对患者意识状态的改善效果更佳。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行X²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者诊疗前后脑血流改善情况的对比在本研究中对两组患者诊疗前后的脑血流改善情况进行对比分析，诊疗前后，两组患者的MCA、ACA、BA等检测值均无显著差异，数据对比无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2两组患者诊疗前后意识、昏迷状态改善情况的对比本研究中对两组患者诊疗前后的意识、昏迷状态改善情况进行对比分析，诊疗后，相比于对照组，观察组GCS评分、CRS-R评分更高，数据对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3两组患者诊疗后EEG的对比本研究中对两组患者诊疗后的EEG进行对比分析，诊疗后，相比于对照组，观察组患者EEG恢复至Ⅰ级、Ⅱ级的人数最多，即病情较轻的患者人数更多，数据对比有统计学差异（P<0.05），见表3。

3讨论

植物状态是指患者处于不可逆深昏迷状态，丧失意识活动，但大脑皮质下中枢仍可帮助其维持自主呼吸运动和心跳，能确保其机体内其他组织、器官的基本运作，但此阶段状态的患者无自我意识状态，无独立活动能力。一般情况下，植物状态患者的临床诊疗多以外伤性植物状态持续1个月至1年为主，在这个时间段内，患者意识恢复可能性更大，经有效救治能帮助患者恢复一定的意识状态，能提升其自我意识的恢复几率。

因此若为颅脑损伤后植物状态患者，则需及时接受有效且有针对性的救治，以提升患者自主意识的恢复几率。为进一步提升颅脑损伤后植物状态患者的临床疗效，本研究拟采用重复经颅磁刺激诊疗方式对颅脑损伤后植物状态患者进行救治。在本研究中，通过常规促醒治疗同重复经颅磁刺激治疗间对比可知，接受重复经颅磁刺激治疗的患者，其疗程完成后的GCS评分、CRS-R评分更高，EEG恢复至Ⅰ级、Ⅱ级的人数最多，即经此诊疗后，患者的意识状态恢复更佳，昏迷状态更轻，临床疗效更佳。这主要是由于人体大脑是神经系统最高级部分，而神经对人体意识状态、感觉功能、躯体运动功能等有重要作用，因此为帮助患者恢复较好的意识状态，需以其脑部的神经治疗为主。常规治疗中，针灸、按摩及部分药物治疗虽然对患者神经功能也有一定调节作用，但整体疗效甚微，不会对其意识状态的改善效果造成过多正面影响。而重复经颅磁刺激诊疗方式，则指直接将磁信号置入、传输至患者脑部，以刺激患者的脑部神经系统，达到帮助患者恢复意识状态的治疗目的。即在诊疗过程中，医护可根据患者病情及康复情况，适当调节电磁刺激频率，达到兴奋或抑制患者局部大脑皮质功能的治疗目的，以帮助患者调节脑部神经功能作用，使患者能恢复较正常的意识状态。同时由于此诊疗方式主要是通过电磁信号刺激人体神经，因此该诊疗方式不会对患者脑部血流状态造成过多影响，而常规治疗方式也多以对患者机体的刺激為主。所以在脑部血流方面，此两种治疗方式均不会对其脑部血流速度造成过多影响。

综上所述，利用重复经颅磁刺激治疗方式对颅脑损伤后植物状态患者进行救治，能帮助患者改善昏迷状态，帮助患者恢复一定的意识，能提升临床疗效，对颅脑损伤后植物状态患者的促醒有正面影响。