南尚林　王晓萍

【摘要】目的：对比分析开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的近期临床疗效。方法：研究对象为在我院进行手术切除胆囊治疗的结石性胆囊炎患者，入院时间在2018年12月至2020年11月，共选取90例患者进行此次研究。其中45例接受开腹手术治疗的患者纳入对照组，另外45例接受腹腔镜手术治疗的患者纳入研究组。对比两组患者的手术情况、临床疗效、炎症因子与免疫球蛋白指标变化以及术后并发症发生情况。结果：研究组患者的手术时间稍长于对照组（P<0.05），手术出血量低于对照组（P<0.05），术后排气与住院时间均短于对照组（P<0.05）。两组患者在术后的炎症因子水平均高于术前（P<0.05），但研究组的低于对照组（P<0.05）;研究组患者的免疫球蛋白指标与术前无显著变化（P>0.05），对照组患者的免疫球蛋白与术前相比明显降低（P<0.05），且低于研究组（P<0.05）。研究组患者的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）：相较于对照组，观察组患者临床疗效明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05）。结论：在结石性胆囊炎患者的治疗中，采取腹腔镜手术切除胆囊治疗，具有显著效果，能够减小炎症反应程度，对患者的免疫功能影响小、术后并发症少，有助于提高康复速度。

【关键词】开腹手术;腹腔镜手术;胆囊切除;结石性胆囊炎

结石性胆囊炎是指胆囊结石引起的胆囊炎症反应，患者在发病时往往会出现较为剧烈的腹痛症状。药物治疗通常效果欠佳，如果患者的病情控制不理想，容易引发胰腺炎或者癌变等，手术切除胆囊是目前对患者病情控制效果较为理想的手段。在手术方式上主要包括开腹手术和腹腔镜手术两大类，其中的腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，随着腹腔镜技术的不断发展，该术式在结石性胆囊炎的治疗得到了重用。本文将对两种手术方式用于结石性胆囊炎治疗的效果进行分析，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为在我院进行手术切除胆囊治疗的结石性胆囊炎患者，入院时间在2018年12月至2020年11月，共选取90例患者进行此次研究。其中45例接受开腹手术治疗的患者纳入对照组，另外45例接受腹腔镜手术治疗的患者纳入研究组。对照组，男25例，女20例，年龄47～65岁，平均年龄（56.63±8.29）岁;结石大小为2～4cm，平均大小（3.03±0.65）cm。研究组，男23例，女22例，年龄48～65岁，平均年龄（56.91±7.35）岁，结石大小为2～4cm，平均大小（3.12±0.68）cm。两组患者的性别比例、年龄和结石大小对比均无显著差异（P>0.05），组间具备可比性。

纳入标准：①患者均经由临床确诊为结石性胆囊炎;②患者均在手术开始前知情本次研究内容并自愿签署意向书;③患者均未存在手术禁忌症;④临床资料完整。

排除标准：①合并精神异常、心理障碍者;②合并严重心脑血管疾病、免疫功能异常、恶性肿瘤等疾病者;③临床资料不完整;④有手术相关禁忌症。

1.2方法

1.2.1对照组采取开腹手术。全身麻醉成功后，于患者的右上腹直肌做手术切口或于患者的右肋缘下做手术切口，切口长度在5～12cm。将腹壁逐层切开后，将术野进行暴露，将胆囊切除。

1.2.2研究组采取腹腔镜手术。全身麻醉成功后，于患者的肚脐下缘做手术切口，长度1cm，并再于脐上或者脐下缘做切口，长度1cm，将二氧化碳注入建立人工气腹。在腹腔镜辅助下探查腹腔情况，显露胆囊的全貌，并经腹壁胆囊穿刺减压，随后试行解剖Calot三角，以确定胆囊管、胆总管以及肝总管的位置，将胆囊切除。手术完成后将留置引流管，连接负压球进行引流。

1.3观察指标对比两组患者的手术情况、炎症因子与免疫球蛋白指标变化以及术后并发症发生情况。

手术情况指标：包括手术时间、手术出血量、术后排气时间与住院时间。

炎症因子：包括TNF-α、IL-6、CRP，免疫球蛋白：包括IgA、IgG、IgM。

术后并发症包括切口感染、腹腔感染、肺部感染、胆管出血和肝内胆汁淤积等。

临床疗效：分为显效、有效、无效，显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常，并未出现其他严重不良反应;有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善，并未出现其他严重不良反应;无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解，并出现症状加重情况，出现其他严重不良反应;治疗总有效为显效以及有效总和。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行X²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的手术情况

研究组患者的手术时间稍长于对照组（P<0.05），手术出血量低于对照组（P<0.05），术后排气与住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2对比两组患者的炎症因子与免疫球蛋白指标变化情况

两组患者在术后的炎症因子水平均高于术前（P<0.05），但研究组的低于对照组（P<0.05）;研究组患者的免疫球蛋白指标与术前无显著变化（P>0.05），对照组患者的免疫球蛋白与术前相比明显降低（P<0.05），且低于研究组（P<0.05），见表2。

2.3分析两组患者临床疗效

相较于对照组，观察组患者临床疗效明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），见表3。

2.4对比两组患者的并发症发生情况

研究组患者在术后出现1例切口感染，1例肝内胆汁淤积，发生率为4.44%;研究组患者在术后出现2例切口感染，1例胆管出血，2例腹腔感染，1例肺部感染，2例肝内胆汁淤积，发生率为17.78%。研究组患者的术后并发症发生率低于对照组（X²=4.050，P=0.044）。

3讨论

在现代生活方式的变化以及饮食结果的变化下，结石性胆囊炎的患者数量逐渐增多。手术治疗是目前临床上治疗该疾病的主要方式。其中传统的开腹手术因其手术创伤大、术后并发症多、恢复速度慢等不足，患者腹腔内组织器官长时间暴露，因此在手术治疗后更容易出现多种并发症，感染发生率较高，增大了手术风险。随着腹腔镜技术的发展，该技术逐渐多地运用于结石性胆囊炎手术中。腹腔镜手术一直以来具有创伤小、术后康复快等优势，相较于传统手术治疗，腹腔镜对患者身体造成的创伤更小，治疗中手术视野更广，可有效避免对患者病灶周围组织系统的損伤，能够明显降低术后并发症。此外，腹腔镜手术选择单刀直入的方式能够明显降低术后腹腔粘连发生率，手术后患者痛苦更小，所需的康复时间更短，通常能够在手术3-4天内出院，减轻患者经济负担，帮助提高医院病床周转率。

在此次研究中，与对照组的患者相比，研究组患者的手术时间稍长一些，手术出血量和术后排气与住院时间更少，表明腹腔镜手术对患者的创伤更小，术后康复更快。两组患者在术后的炎症因子水平均高于术前，但研究组的低于对照组;研究组患者的免疫球蛋白指标与术前无显著变化，对照组患者的免疫球蛋白与术前相比明显降低，且低于研究组，表明腹腔镜手术能够减小手术引起的炎症程度，减小对患者的免疫功能影响。患者在术后因为炎症反应和免疫功能减弱容易引发多种并发症，尤其是各种感染类并发症，将会严重影响到患者的康复进程与手术效果。而腹腔镜手术能够减小这两方面的影响程度，降低术后感染的风险，减少并发症的发生。因此，此次研究中研究组患者的术后并发症发生率比对照组更低。

综上所述，在结石性胆囊炎患者的治疗中，采取腹腔镜手术切除胆囊治疗，具有显著效果，能够减小炎症反应程度，对患者的免疫功能影响小，术后并发症少，有助于提高康复速度。