樊向燕，姜小军，甘忠云，俞成英

作者单位：324200浙江省常山，常山县人民医院

椎管内麻醉近几年广泛应用于无痛分娩镇痛，受到广大孕产妇的欢迎。鞘内给药也可用于无痛分娩[1]，与传统的硬膜外镇痛比较，镇痛起效迅速，在产程活跃期，鞘内注射局部麻醉药与阿片类药物联合可提供足够的镇痛效果，但阿片类药物在鞘内应用时，超过40%的孕产妇会产生十分明显的瘙痒症状。单纯使用局部麻醉药因剂量小可能镇痛不够，剂量大又会导致下肢活动阻滞。因此，本研究观察改变鞘内给药种类和局部麻醉药剂量用于孕产妇无痛分娩的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年6月至2020年10月浙江省常山县人民医院收治的自己要求实施无痛分娩的初产孕产妇90例，美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表法分为对照组、C1组和C2组（观察组），各30例。均签署术前麻醉及用药知情同意书。排除：（1）心、肺、肝及肾功能障碍，凝血功能障碍；（2）脊椎畸形，相对头盘不对称；（3）B超显示巨大儿；（4）有肌无力病史；（5）对阿片类药物过敏及耐药、严重疼痛史及精神疾病史。对照组平均年龄（25.3±3.1）岁；平均体质量（64.3±3.2）kg。C1组平均年龄（24.7±3.5）岁；平均体质量（65.3±2.5）kg。C2组平均年龄（24.5±3.7）岁；平均体质量（65.4±3.6）kg。3组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 为了减少因产程、麻醉不同对术后镇痛的影响，90例患者均选择初产孕妇，所有孕产妇均在宫口开到3 cm开始实施镇痛，均在L2～3间隙行硬膜外穿刺给药。入分娩室常规监测无创血压、脉搏……