孙赫阳，黄剑，杨科跃，戚建武

四肢皮肤大面积脱套性损伤通常伴有骨、肌腱等深部组织外露，传统的手术方式通常是局部或游离皮瓣修复，但由于游离皮瓣修复手术风险高、不确定性大以及供区损伤等并发症，通常会对患者造成较高的心理负担[1]。近年来，Masquelet技术以及双层人工真皮材料越来越多的应用于四肢皮肤大面积脱套性损伤中，取得较好效果。本文收集2019年1月至2020年12月宁波市第六医院收治的四肢皮肤大面积脱套性损伤患者13例，采用Masquelet技术联合双层人工真皮治疗修复，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共13例，其中男9例，女4例；年龄31～55岁。其中左上肢损伤3例，右上肢5例，右下肢2例，左下肢2例，双上肢1例。皮肤脱套面积（5.0×5.0）cm2～（16.0×32.0）cm2，均为四肢脱套性损伤并伴有骨、肌腱外露。见表1。

表1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 第一阶段 皮肤脱套创面彻底清创，对于合并骨折患者彻底清创后可行外固定支架固定，恢复力线支撑。骨、肌腱外露处行骨水泥（PALACOS®R+G；贺利氏医疗有限公司）填充覆盖，骨水泥应尽可能完整覆盖创面，同时要避免骨水泥发热对周围正常组织的影响，创面渗出较多时可行VSD负压吸引覆盖创面。术后常规抗炎、止痛治疗，局部定期换药查看创面，避免局部因引流不畅导致积液感染，监测感染指标。

1.2.2 第二阶段 骨水泥覆盖术后2～4周拆除骨水泥，查看创面基底诱导膜形成情况，骨水泥覆盖可延长至4～6周，再次清创去除老化的肉芽组织，创面止血，消除无效死腔。……