李平真，李九英，刘丹华

心力衰竭是婴幼儿时期常见的危重急症。心力衰竭诊断多依靠患儿体征及临床表现，在早期易造成漏诊，进而错失最佳治疗时期，使心功能持续恶化[1]。探讨心力衰竭患儿相关指标与美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级的相关性，对评估患儿病情、实施有效措施、控制病情进展、降低死亡率具有重要意义[2-3]。本研究选取187例心力衰竭患儿，旨在探究血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、N末端B型利钠肽(NT-proBNP)水平变化与NYHA心功能分级的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年3月-2020年3月我院187例心力衰竭患儿为心衰组，同期健康体检儿童186例列为正常组。

1.1.1 纳入标准：均符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[4]诊断标准，患者家属知情本研究并签署同意书。

1.1.2 排除标准：免疫系统疾病、肺不张、肺结核、凝血功能障碍、精神异常、认知障碍。心衰组187例中女91例，男96例；年龄6个月～11岁，平均年龄(5.38±1.54)岁。原发病：先天性心脏病78例，肺炎64例，心肌病30例，其他15例；NYHA分级：53例Ⅰ级、61例Ⅱ级、42例Ⅲ级、31例Ⅳ级。正常组186例中女90例，男96例；年龄7个月～12岁，平均年龄(5.43±1.58)岁。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：2组患者入院后或体检时抽取晨起4 mL空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min，取上清液，以荧光磁微粒酶免法检测血清NT-proBNP、cTnI水平，试剂盒购自上海博哲生物科技有限公司；以酶联免疫吸附法检测H-FABP水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。所有操作均严格按照试剂盒说明进行。

2 结果

2.1 2组患者血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平比较:2组患者血清指标情况见表1。

表1 2组患者血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平比较

2.2 心衰组不同NYHA分级血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平比较:心衰组患儿不同NYHA分级血清H-FABP等指标的比较，见表2。

表2 心衰组不同NYHA分级血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平

2.3 血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平与NYHA分级的相关性:根据Pearson相关分析，血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平与NYHA分级呈正相关性(P<0.05)，见表3。

表3 血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平与NYHA分级相关性分析

3 讨论

心力衰竭患儿治疗难度较大，且预后较差，准确诊断并评估心功能状态对提高疗效及改善预后有重要作用。心力衰竭患儿心脏功能评价主要依靠临床症状表现、X线、超声心动图等影像学检查判断，但以上检查均无明显特异性，容易产生误诊现象，进而错过最佳治疗时期。因此，寻找敏感性实验室指标对心力衰竭患儿早期诊断及治疗意义重大。

据相关研究显示，血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平与心力衰竭患儿NYHA分级具有一定相关性，通过检测其水平可反映患者病情[5]。本研究结果显示，心衰组血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平均高于正常组，随着NYHA分级增加，血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平呈升高趋势(P<0.05)。同时，通过Pearson相关分析发现，血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平与NYHA分级呈正相关性。分析原因为H-FABP多在心肌细胞内存在，其可参与线粒体氧化过程，促使ATP生成，能对心肌收缩补充能量。当心肌发生缺氧、缺血后，会消耗大量脂肪酸进行供能，故使心肌内H-FABP水平快速增加并进入至血液，因此可以通过检测其含量评估心肌损伤程度[6]。李清涛等[7]学者研究发现，心力衰竭患儿血清cTnI明显升高，血清cTnI水平可作为心力衰竭潜在的标志物。cTnI在正常机体下，多以结构蛋白形式于肌原纤维上存在，当心功能发生异常时，心肌出现缺血、缺氧、炎性因子释放而造成心肌损伤，使血液中cTnI含量显著提升。NT-proBNP为神经肽类活性物质，由心肌细胞合成、分泌，当心功能受到损害时，心脏泵功能衰弱，导致神经内分泌系统发生改变，使NT-proBNP基因转录增加，进而增加NT-proBNP含量；其含量增加具有维持血压动态平衡、改善血压扩张等效果，以延缓疾病进程、维持心脏代偿状态，是预测心功能的重要因子[8]。临床通过检测血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平变化，评估患儿病情，进而及时制定治疗措施，以改善预后。

综上所述，血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平与心力衰竭患儿NYHA分级具有一定相关性，NYHA分级越高，则血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平越高。临床可根据血清H-FABP、cTnI、NT-proBNP水平评估患儿病情，为临床治疗及预后评估提供可靠依据。