王静，张惠彩

郑州长江中医院妇产科，河南郑州 450000

卵巢囊肿是育龄期女性高发肿瘤之一，手术则是本病的主流治疗方案。但传统的开放式切除术的创伤过大，患者术后并发症较多，因此其应用率正逐步下降［1］。微创手术则逐步成为卵巢囊肿的首选术式，相较传统开放式切除术，腹腔镜卵巢囊肿剔除术（Laparoscopic ovarian cyst removal，LOCR）具有创伤小，术后并发症率低，患者创面外形美观等优势［2］。血清抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是卵巢颗粒细胞合成的一种二聚体糖蛋白，属于转化生长因子β家族的一员，具有卵泡敏感性抑制功能。AMH水平与女性卵巢储备功能有关，因此可一定程度上提示女性卵巢功能［3］。抑制素B（inhibin B，INHB）同样属于转化生长因子β家族，具有垂体卵泡刺激素抑制功能，由于其高表达时期早于卵泡刺激素（FSH），因此其在卵巢储备功能检查工作中具有重要价值［4］。为探讨LOCR治疗卵巢囊肿对患者卵巢功能、血清AMH、INHB水平的影响，本组研究选取114例卵巢囊肿患者进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取拟接受手术治疗卵巢囊肿患者114例作为研究对象进行临床研究，患者收治时间段为2015年1月—2017年6月，根据手术方法分为A组（53例）、B组（61例），同时选取60例正常妇女测量相关指标作为对照组。

A组，年龄22～44岁，平均年龄（32.6±5.6）岁，体质量指数（BMI）（21.1±2.0）kg/m2，囊肿径线测定范围（3.1×2.8～8.4×5.2）cm2。B组，年龄22～45岁，平均年龄（32.2±5.9）岁，BMI（20.8±2.3）kg/m2，囊肿径线测定范围（3.3×2.5～8.2×4.9）cm2。对照组，年龄21～45岁，平均年龄（33.0±5.2）岁，BMI（21.3±2.4）kg/m2，A组和B两组患者的囊肿大小比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；A组、B组及对照组的年龄、BMI对比，无实质性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）卵巢囊肿患者的诊断参考《妇产科学》中的标准；（2）纳入的卵巢囊肿手术患者年龄范围21～45岁；（3）术前患者的月经周期范围26～33天；（4）卵巢囊肿患者手术前均接受超声、CT检查，明确病情；（5）研究方案报送医院医学伦理委员会审查通过后实施。

排除标准：（1）伴有子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤者；（2）因为其他肿瘤疾病具有放化疗史者；（3）伴有肝功能、肾功能损伤的相关疾病者；（4）白血病、骨髓瘤、贫血、血友病等血液系统疾病者；（5）因其他疾病近6个月内使用了糖皮质激素等药物者；（6）术前检测发现伴有盆腔炎症疾病者；（7）合并卵巢早衰者。

1.2 手术方法

A组治疗方案为LOCR手术：患者常规全麻，并插管，随后清洁膀胱截石位皮肤，铺巾后于肚脐上缘设置20 mm弧形切口一道，将PORT置入其中，常规CO2气腹建立，并选用腹腔镜观察病灶情况，如存在盆腔粘连状态，则置入举宫器，逐步分离粘连脏器，打开卵巢皮质，切除卵巢囊肿，注意保护囊肿完整性，如出现破损情况，则选用生理盐水进行冲洗，并吸出冲洗液。电凝创面，退出手术器械，缝合包扎。B组治疗方案为开腹手术：同前术前准备，于腹部正中位置进行消毒铺巾后设置5～8 cm切口，进入腹腔，观察病灶情况，分离粘连盆腔，打开卵巢皮质，切除卵巢囊肿，注意保护囊肿完整性，如出现破损情况，则选用生理盐水进行冲洗，并吸出冲洗液，浅缝合止血，并逐层缝合切口，包扎。

1.3 观察指标及检测方法

检测对比两组患者的卵巢功能指标（主要通过超声测定卵巢体积、窦卵泡数目）、血清AMH、INHB水平、FSH、雌激素（E2）、促黄体生成素（LH）变化。分别于手术前、手术后3个月时抽取患者空腹静脉血，转速3 000 r/min离心10 min，取上层血清冻存于-80℃冰箱，统一采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清FSH、E2、LH、AMH、INHB水平，检测仪器为美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪，试剂盒均购自上海晶美生物工程有限公司。

1.4 统计学方法

本研究所有数据的整理及对比分析采用SPSS 16.0，卵巢体积、窦卵泡数目等计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间数据的对比分析采用单因素方差分析法，任意两组患者之间两两对比采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术后3个月的卵巢体积、窦卵泡数目比较

术后3个月，A组患者的卵巢体积与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组患者的窦卵泡数目多于B组（P＜0.05）；卵巢体积及窦卵泡数目与对照组对比，A、B两组均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术后3个月的卵巢体积、窦卵泡数目比较（±s）

表1 两组患者的手术后3个月的卵巢体积、窦卵泡数目比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05；与B组比较，b P＜0.05

组别A组（n=53）B组（n=61）对照组（n=60）FP卵巢体积（cm3）4.09±0.67a 3.95±0.74a 7.44±1.96 10.441 0.000窦卵泡数目（个）5.68±1.14ab 5.20±1.00a 6.98±1.93 9.042 0.000

2.2 血清AMH、INHB的基线水平与术后结果比较

术前两组的AMH、INHB水平基线对比，A、B组均高于对照组（P＜0.05）；术后3个月，A组和B组的血清AMH低于对照组（P＜0.05），INHB均高于对照组（P＜0.05）；术前，两组患者的血清AMH、INHB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，A组患者的血清AMH水平均高于B组（P＜0.05），INHB低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的手术前与手术后3个月的血清AMH、INHB水平比较（±s）

表2 两组患者的手术前与手术后3个月的血清AMH、INHB水平比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05；与B组比较，b P＜0.05

组别A组（n=53）B组（n=61）对照组（n=60）FP AMH（ng/ml）术前3.50±1.14a 3.56±1.09a 2.33±0.35 5.558 0.002术后3个月1.89±0.31ab 1.48±0.36a 2.21±0.34 7.281 0.000 INHB（pg/ml）术前34.02±4.22a 33.38±4.08a 25.27±4.95 13.351 0.000术后3个月27.11±3.48ab 29.67±3.36a 23.89±4.37 10.206 0.000

2.3 血清FSH、E2、LH的基线水平与术后比较

术前及术后3个月，A组和B组的血清FSH均高于对照组（P＜0.05），E2均低于对照组（P＜0.05）；术后3各月，A组和B组的血清LH均高于对照组（P＜0.05）；术前，两组患者的血清FSH、E2、LH水平比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，A组患者的血清FSH、LH水平均低于B组（P＜0.05），A组患者的血清E2水平高于B组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的手术前与手术后3个月的血清FSH、E2、LH水平比较（±s）

表3 两组患者的手术前与手术后3个月的血清FSH、E2、LH水平比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05；与B组比较，b P＜0.05

组别A组（n=53）B组（n=61）对照组（n=60）FP FSH（U/L）术前22.05±2.34a 22.44±2.18a 8.18±1.62 24.495 0.000术后3个月25.77±3.81ab 30.96±4.73a 8.24±2.52 33.772 0.000 E2（pmol/L）术前278.1±27.6a 283.2±34.2a 370.2±58.1 14.286 0.000术后3个月210.3±25.1ab 186.2±23.2a 368.5±55.3 23.005 0.000 LH（U/L）术前24.28±3.32 25.01±3.40 25.33±4.10 2.451 0.166术后3个月27.54±4.17ab 32.18±4.26a 24.36±3.95 8.402 0.000

3 讨论

卵巢囊肿以良性为主，但也存在恶性案例，本病病机多元，与遗传、生活方式、激素水平以及环境等有关［5］。手术作为卵巢囊肿的主流治疗方案，可有效分离粘连的盆腔脏器，清除卵巢囊肿，改善患者症状。由于卵巢是女性，尤其是有生育需求的女性最重要的生殖组织，手术操作时，临床需注意保护患者卵巢血供，并维护卵巢储备功能［6］。但手术作为入侵操作，其必然会不同程度损伤患者卵巢组织结构，甚至可能引发新的黏连情况，最终导致患者卵巢萎缩，储备功能下降，甚至功能失去等后果［7］。因此，如何降低手术对卵巢囊肿患者卵巢结构及功能的影响成为临床研究热点。

本组研究发现，LOCR手术和开腹手术后3个月两组患者的卵巢体积相似，但LOCR手术患者窦卵泡数目显著高于开放式手术患者表明，可以发现LOCR手术在加速患者术后卵巢功能恢复上具有显著优势，这与LOCR手术的微创特征密切相关。LOCR手术因其微创特征而逐步成为卵巢囊肿首选术式，但该术式对患者卵巢储备功能的影响如何，临床尚存在一定争议。临床常通过检查女性生殖激素水平来评估其卵巢储备功能［8］。FSH、LH等生殖激素的高表达，E2的低表达往往提示女性卵巢储备功能不足［9］。本组研究中，术后3个月FSH、LH再次复查A组患者则均低于B组，E2水平组间对比，A组则高于B组，提示LOCR手术在维护患者卵巢功能上具有显著优势。但FSH、LH等生殖激素指标易受女性月经周期影响而异常波动，因此其特异性较差。为此，本组研究加用了AMH、INHB两个指标。AMH主要由初级、次级以及窦前卵泡内的颗粒细胞合成，其表达不受垂体促性腺激素影响，因此可于月经任何周期进行检测［10］。并且AMH异常表达时机早于FSH等生殖激素，因此其在女性卵巢储备功能评估中具有极高效能［11］。INHB是糖蛋白激素的一种，主要由窦前卵泡及窦前泡颗粒细胞合成，是卵巢功能调节的重要介质。INHB任何基因的突变将导致其生物活性抑制，并引发垂体负反馈系统功能变化，进而损伤卵巢功能［12］。本组研究发现LOCR手术在提升患者术后卵巢储备功能上具有显著优势，这佐证了前述结论，分析其原因可能与LOCR手术较小的术源性损伤有关。此外，本组研究选用的操作人员具有丰富的LOCR手术经验，其对盆腔组织解剖结构掌握充分，这对降低患者术中损伤，并减轻电凝止血对卵巢基质血管的损伤具有重要意义，这也可能是本组研究中LOCR手术患者术后卵巢功能恢复更快的原因。

综上所述，LOCR手术具有的微创特征可有效降低卵巢囊肿患者术中损伤，并维护患者卵巢储备功能，促进卵巢功能术后恢复。