孟玲玲

中牟县人民医院神经内科，河南郑州 451450

关键字老年难治性高血压；血府逐瘀汤；内皮素-1；内皮功能修复

难治性高血压是老年高血压患者的常见特殊疾病类型，会严重损害患者肝肾功能［1］。随着医疗科技的发展发现，NO（一氧化氨）和ET-1（内皮素-1）作为最具有代表性的内皮衍生因子在急性脑缺血时发挥的生物活性，是难治性高血压最后导致脑梗死发生的重要因素［2］。一般对于难治性高血压患者常使用降压药物进行疾病控制治疗，其治疗效果起效慢，且对患者神经功能和内皮功能恢复的效果作用小。老年难治性高血压的治疗较一般的高血压难度更大，患者应积极纠正不良生活方式，包括控制钠盐摄人，戒烟戒酒、作息饮食规律等。除纠正不良生活方式外，更重要的还是科学选用降压药物，合理的药物治疗是必要的。由于难治性高血压的高发人群为老年群体，若长期使用西药治疗，会降低患者的药物耐受度，因此，中西医结合治疗优势更显著［3］。而经中医研究学者的不断研究发现，血府逐瘀汤以修复内皮损伤细胞、活血化瘀和抑制血瘀的特殊疗效成为老年难治性高血压患者的辅助治疗方案。本文就对老年难治性高血压患者使用血府逐瘀汤辅助治疗对内皮功能的修复作用展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将中牟县人民医院2018年6月—2019年6月间收治的100例老年难治性高血压患者纳入本次研究，将所有患者以治疗差异分为参照组（男26例，女24例，平均63.61±7.84岁）和研究组（男27例，女23例，平均64.35±8.16岁）。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均符合老年难治性高血压临床诊断标准；所有患者与其直系亲属均了解本研究重点，自愿签订知情同意书参与本研究。

排除标准：合并其他重要脏器功能受损者；颅内水肿、出血和动脉畸形者；对本研究治疗使用药物过敏症者；沟通、精神障碍、无法配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 参照组：对参照组患者使用常规降压药物硝苯地平缓释片（湖北省益康制药厂、国药准字H20113545）和卡托普利片（山西云鹏制药有限公司、国药准字H34023275）进行口服治疗，1次/d，2片/次［4］。

1.2.2 研究组：在参照组患者的治疗基础上增加血府逐瘀汤辅助治疗。牛膝10 g，红花、当归各12 g，桃仁、枳壳、赤芍各8 g，桔梗、川芎各5 g，柴胡3 g，以水煎至300 ml后早晚餐后进行各口服一半，可根据患者病情适当进行药物加减［5］。两组患者均持续治疗3个月后进行治疗效果和血液流变学对比。

1.3 观察指标

统计对比两组患者的治疗前后的血压指标变化［收缩压（SBP）和舒张压（DBP）］和血浆NO（一氧化氨）、ET-1（内皮素-1）水平变化和生存质量（GQOLI-74、主要包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能，分数越高表示患者的生存质量越好）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压指标变化分析

研究结果显示，两组患者治疗前的血压指标指标无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组血压指标指标均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后的血压指标指标对比（±s）mmHg

表1 两组治疗前后的血压指标指标对比（±s）mmHg

组别参照组（n=50）研究组（n=50）tP SBP治疗前156.27±9.97 156.79±9.77 0.263 0.793治疗后130.89±8.39 112.13±8.04 11.416 0.000 DBP治疗前97.82±5.65 96.78±5.24 0.954 0.342治疗后85.38±5.92 74.36±5.67 9.506 0.000

2.2 两组患者治疗前后血浆NO和ET-1分析

研究结果显示，两组患者治疗前的血浆NO和ET-1指标无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组血浆NO和ET-1指标均低于于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的血浆NO和ET-1指标对比（±s）

表2 两组治疗前后的血浆NO和ET-1指标对比（±s）

组别参照组（n=50）研究组（n=50）tP NO（umol/L)治疗前62.56±22.51 63.58±22.47 0.227 0.821治疗后86.54±29.84 102.37±29.54 2.666 0.009 ET-1(ug/L)治疗前86.29±30.45 86.75±30.58 0.075 0.940治疗后72.65±17.86 54.36±14.98 5.548 0.000

2.3 两组患者护理前后的生活质量差异

研究组患者的生活质量明显高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后的生活质量差异比较（±s）分

表3 两组患者护理前后的生活质量差异比较（±s）分

组别参照组（n=50）tP研究组（n=50）tP时间护理前护理后护理前护理后躯体功能59.97±8.82 64.38±9.18 2.450 0.016 60.12±8.76 72.29±9.87 6.521 0.000角色功能58.34±11.76 64.39±10.97 2.660 0.009 58.28±11.26 70.57±10.46 5.655 0.000认知功能56.46±8.19 61.18±8.26 2.869 0.005 56.54±9.11 66.44±8.62 5.582 0.000情绪功能49.13±9.08 53.26±9.11 2.270 0.025 49.71±9.31 58.36±9.67 4.557 0.000社会功能45.28±11.24 51.76±10.59 2.967 0.004 45.61±10.65 58.36±10.64 5.989 0.000

3 讨论

人口老龄化带来的老龄疾病发病率居高不下，高血压作为临床常见慢性终身性疾病，需要医护人员持以高度重视［6］。而难治性高血压(RH)是指患者在用药一段时间内(治疗时长≥一个月)血压仍未降至标准范围，或服用4种及以上降压药物血压才得到控制的一类高血压疾病。

难治性高血压以老年人多见，积极有效的控制血压水平是避免发生心、脑、肾等脏器损害及临床血管事件的关键［7］。目前西药是治疗高血压的主要方式，并且用药种类更加丰富，但仅采用西药治疗老年难治性高血压，其临床疗效不佳，甚至可能延误患者病情［8］。

而根据老年难治性高血压患者的临床表现，此病可归属于“眩晕”“头痛”等范畴。中医古籍中关于本病的记载较多，《黄帝内经》、《素问·五脏生成论》、《医宗金鉴》等均有相关记载，且均提出瘀血是其重要病机之一。而通过大量的临床发现，瘀血停滞型高血压在老年患者中较为常见，可能与年老体虚，脏腑虚衰，气虚无力推动血行，或情志不畅，肝气郁结等有关，治疗应以益气活血、化瘀通脉为原则。在中医理论中，高血压的久治不愈会对患者气脉造成严重损伤，且患者发病期间本身血气亏损，因此，对于老年难治性高血压患者应进行滋阴补阳、活血化瘀的中医辅助治疗［9］。药材配方应主要以活血化瘀、强筋健骨、疏肝理气、排脓祛痰、破气行痰等药材进行调和性辅助治疗，根据患者病情对各个药材进行的剂量增减，务求最大程度发挥各药材的治疗效果［10］。本研究结果也显示，对老年难治性高血压患者使用血府逐瘀汤辅助治疗的患者，其血压指标和内皮功能恢复程度，较之单纯使用西药进行治疗的患者有显著的优越性。

综上所述，对老年难治性高血压患者使用血府逐瘀汤辅助治疗，可有效降低患者血压指标和促进内皮功能恢复，有较高使用价值。