张思光，赵阳（镇平县人民医院心内科，河南 镇平 474250）

冠心病（CHD）主要是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧，临床表现为胸闷、胸痛不适症状［1］。该病在具有较高的病死率，若未给予及时有效的干预则可能导致患者出现呼吸短促、心肌、心跳加快等严重症状，威胁患者生命健康［2］。 CHD 二级预防是针对 CHD 和其他心血管疾病患者制定的有效干预治疗方式，其目的是改善症状、防止病情进展，预防疾病再次发作，改善患者预后并降低病死率［3，4］。但目前临床二级预防仍存在诸多因素影响CHD 患者预后的恢复效果。 鉴于此，本探究将选择 2016 年 1 月~2017 年 1 月我院收治的老年CHD 患者126 例，分析老年CHD 患者二级预防的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2017 年 1 月我院收治的老年CHD 患者126 例。按照随机数字表法分为对照组和观察组各63 例。对照组中男33 例、女30 例；年龄 61～82（71.68±5.37）岁；病程 1～21（10.72±3.24）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级18 例、Ⅱ级28 例、Ⅲ级 17 例；合并症：高血压17 例、糖尿病 14 例。 观察组中男 33 例、女 30 例；年龄 61～84（72.46±5.20）岁；病程 1～21（10.72±3.24）年；NYHA 心功能分级：Ⅰ级 16 例、Ⅱ级 32 例、Ⅲ级 15 例；合并症：高血压18 例、糖尿病16 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①与相关标准［5］相符；②均自愿签署知情同意书。 （2）排除标准：①肝肾功能障碍者；②伴有恶性肿瘤者；③合并支气管哮喘疾病者；④精神功能及认知功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组接受常规预防干预，主要包括如下：根据患者临床病情情况进行常规CHD 用药治疗，主要为硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷等药物，针对合并疾病及时进行降压、降糖等治疗。叮嘱患者及家属戒烟禁酒、制定合理饮食方案，对体质量进行控制。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予二级预防，具体如下：（1）药物治疗。 针对高血脂患者给予阿托伐他汀、非诺贝特胶囊等；针对高血压患者则给予钙离子拮抗剂、血管紧张素转换抑制剂等治疗。（2）戒烟。要求患者完全戒烟并不暴露于吸烟环境中， 针对吸烟患者应制定戒烟计划或药物等方案为患者提供戒烟帮助。（3）体力活动。鼓励患者每日进行30～60min的中等强度有氧训练，如快速步行，每周进行5～7 天的训练，以改善患者心肺健康。 （4）心理干预。 由于CHD 治疗周期极长， 且服用药物的种类相对较多，大部分患者均会产生负性情绪从而影响治疗效果。对患者进行有效的心理沟通， 帮助保持其情绪的稳定并树立治疗信心，提高治疗依从性；针对家中治疗的患者需要定期进行电话随访，叮嘱养成长期按时服用药的习惯。 （5） 健康宣教。 为患者及家属开展CHD 相关常识的讲座， 加强患者对疾病的认知；可通过微信群组、 公众号形式为患者定期推送相关内容，并叮嘱患者定期进行血压、血脂、血糖等内容的监测。（6）出院指导。在患者出院后，每个月需进行至少1 次的电话随访， 叮嘱患者每3 个月回院复诊1次；根据随访结果对治疗方案进行有效调整。

1.4 临床观察指标 （1）于干预前及干预后采用飞利浦EPIQ 7 彩色多普勒超声诊断系统（武汉科尔达医疗科技有限公司）检测两组左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径水平（LVESD）并计算左室短轴缩短分数（FS）。其中 FS=（LVDd-LVDs）/LVDd。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。以表示计量资料，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，计数资料以百分比表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 LVEDD、LVESD、LVEF 及 FS 水平比较治疗前，两组各项左心室重构指标变化水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组 LVEDD、LVESD 水平低于对照组，而LVEF 及FS 水平高于对照组（P＜0.05）。 见附表。

附表 两组干预前后 LVEDD、LVESD、LVEF 及 FS 水平比较（）

附表 两组干预前后 LVEDD、LVESD、LVEF 及 FS 水平比较（）

注：与本组干预前比较，*：P＜0.05

LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%） FS（%）28.31±4.35 29.07±4.62 0.951 0.343 34.07±3.85*31.24±2.78*4.730＜0.01干预前 观察组对照组t P干预后 观察组对照组t P 37.83±4.07 38.64±4.86 1.014 0.313 35.81±4.13 38.03±3.85 3.121 0.002 47.48±4.05 48.03±5.62 0.630 0.530 42.68±3.71 47.85±4.03 7.491＜0.01 40.76±4.58 41.46±5.03 0.817 0.415 47.42±3.65*44.13±4.42*4.556＜0.01

3 讨论

CHD 作为老年群体多发病，其具有病程长、病情复杂、高复发率等特点，加之老年患者机体退化较为严重且合并症状较多，随着病程的延长还会导致心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭等症状的出现，从而影响患者的正常生活质量［6］。

常规预防干预多通过药物治疗手段稳定患者病情，但由于CHD 极易复发，远期治疗效果相对较差，治疗效果无法满足临床［7］。 二级预防作为近年来心血管疾病患者最为有效的治疗方式，其主要目的是改善患者临床症状，降低病死率及致残率的同时预防CHD 复发［7］。 但该方法在老年群体的普及度相对较低，其原因可能是由于老年患者对疾病的认知较差，对疾病缺乏重视性；此外，由于治疗的药物种类相对较多给患者及家庭带来沉重经济负担，导致老年群体在治疗过程中出现停药、减少药物剂量的情况出现，影响预后［8］。 本研究在二级预防的基础上优化了预防方案，对每位患者进行每月至少1 次的跟踪随访，3 个月1 次的建议复诊，保证二级预防方案的顺利实施。 结果显示，观察组干预后的LVEDD、LVESD水平低于对照组，而LVEF 及FS 水平高于对照组。提示二级预防应用于老年CHD 患者中能够有效改善左心室重构。分析其原因，可能是由于本次研究在规范二级预防用药的同时为患者提供了必要的健康宣教，康复训练及心理护理，有效的宣教及心理护理能够在最大程度上提高患者用药依从性，保证药物治疗疗效。 而通过康复训练，则能够保证患者维持健康体质量，增强免疫能力。

综上所述，二级预防应用于老年CHD 患者中能够有效改善左心室重构，提高生活质量。